Возрастная структура

В 2006 г. ущерб  от преждевременных смертей для  женщин сократился по сравнению с 2005 г. на 8,3%. Снижение смертности в большей  степени происходило за счет болезней системы кровообращения и в меньшей - внешних причин смерти. Остались на прежнем уровне потери от инфекционных и паразитарных болезней и болезней органов пищеварения.

Показательно, что  если в 1998 г. суммарный эффект устранения инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения и  органов дыхания у женщин составлял 0,11 человеко-лет, или 50% эффекта устранения новообразований (0,22), то в 2006 г., на фоне роста ИПЖ потери человеко-лет жизни от первых трех классов причин смерти составили 0,27 года в расчете на каждую женщину трудоспособного возраста и в 1,35 раза превысили потери от новообразований.

Рис. 5. Потери человеко-лет жизни и эффект устранения отдельных причин смерти женщин трудоспособного возраста в России в 1998, 2005 и 2006 гг.

Таким образом, в 2006 г. наблюдались позитивные изменения  ОПЖ мужского и женского населения  страны, в том числе трудоспособного  возраста, хотя ИПЖ не достигла уровня 1998 г. Разница составила 0,84 года для  мужчин и 0,23 года для женщин. Вместе с тем сохраняются и некоторые  негативные тенденции: деградация структуры  причин смерти, рост доли экзогенных причин, средний возраст смерти от которых, как правило, значительно ниже, чем  от причин эндогенного характера (болезней сердечнососудистой и эндокринной  системы, новообразований и т.д.).

Именно более  ранний средний возраст смерти обусловливает  вдвое большие потери человеко-лет жизни как у мужчин, так и у женщин в трудоспособном возрасте от класса внешних причин по сравнению с болезнями системы кровообращения, хотя коэффициенты смертности от этих классов причин близки. Средний возраст смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в интервале трудоспособного возраста составляет у мужчин 40,0 лет и у женщин - 38,4 года, тогда как от болезней системы кровообращения - соответственно 49,6 и 46,3 года. Таким образом, вклад в уменьшение интервальной продолжительности предстоящей жизни каждого случая смерти вследствие воздействия внешних причин почти в 2 раза выше, чем от болезней системы кровообращения (соответственно у мужчин - 20,0 лет и 10,4 лет; у женщин - 16,6 и 8,7 лет).

Более ранний средний  возраст смерти характерен и для  других болезней экзогенной природы. Особенно это выражено у мужчин: в 2006 г. средний  возраст смерти в интервале трудоспособнго возраста от инфекционных и паразитарных болезней был равен 42,5 лет, болезней органов пищеварения - 45,9 лет, болезней органов дыхания - 47,1 лет.

В результате увеличения доли смертей от болезней социального  неблагополучия (внешние причины  смерти и перечисленные выше), имеющих  более низкий средний возраст  смерти, растут суммарные потери от них в интервале трудоспособного  возраста. В 2006 г. они превысили потери от болезней системы кровообращения и новообразований у мужчин в 2 раза и у женщин в 1,7 раза. Кроме того, значительная часть смертей от болезней системы кровообращения также обусловлена образом жизни, наличием вредных привычек. Только на алкогольные кардио-миопатии в 2005 г. пришлось 15% потерь в этом классе причин смерти у мужчин и 20% - у женщин.

Смертность  от злоупотребления  алкоголем. Значительная часть смертей населения в трудоспособном возрасте связана с злоупотреблением алкоголем. По данным Росстата, в 2005 г. от причин, непосредственно связанных с употреблением алкоголя, умерли 104,7 тыс. чел. В 2006 г. этот показатель снизился на 14%. число умерших составило 89,9 тыс. чел., из них мужчины - 66,2 тыс. чел., в том числе в трудоспособном возрасте - 55,7 тыс. (84,1%), и женщины - 23,7 тыс. чел., в трудоспособном возрасте - 15,0 тыс. (63,3%). Среди причин смерти почти 90 тыс. умерших: алкогольная кардиомиопатия - 33,7 тыс. чел., случайные отравления алкоголем - 33,0, алкогольная болезнь печени - 14,2, хронический алкоголизм - 4,7, алкогольные психозы - 0,7 тыс. чел. Кроме того, дополнительно в статистику смертей, связанных с употреблением алкоголя, правомерно включить значительную часть случаев смерти от убийств, самоубийств и транспортных травм. По данным А.В. Немцова, 73,5% убийств и 55,0% самоубийств мужчин происходит в состоянии алкогольного опьянения [14, с. 41].

По данным Росстата, в 2006 г. в классе внешних причин смерти мужчин первое место занимали самоубийства -16,3% случаев смерти, второе - все  виды транспортных несчастных случаев - 13,0%, третье - случайные отравления алкоголем и его суррогатами - 12,2% [3, с. 279; 15, с. 338].

В последние  годы в стране осуществляется ряд  программ, по снижению смертности в  результате транспортного травматизма. Они дают положительные результаты, несмотря на рост автомобильного парка. К сожалению, смертность вследствие суицидов, которая превышает смертность от транспортных несчастных случаев, не привлекает пристального внимания общества и государства. Потери лет жизни  вследствие самоубийств в России в 2006 г. составили в среднем около  полугода в расчете на каждого  мужчину трудоспособного возраста.

Многие отечественные  и зарубежные исследователи указывают  на зависимость уровня смертности от суицидов и других причин смерти, обусловленных  образом жизни, психическим и  психологическим состояниями, от социально-экономической  ситуации. Например, в Финляндии  исследование здоровья населения рабочего возраста (30-64 года) показало, что риск психических расстройств среди  безработных, выше чем среди занятых. Относительный риск составил для депрессивных расстройств 1,79 (95-процентный доверительный интервал - ДИ 1,26-2,54), для тревожных расстройств - 2,68 (ДИ 1,85-3,89) и для нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголем, - 2,58 (ДИ 1,82-3,65) [16].

Проблемой для  современной России является также  широкое распространение суррогатного алкоголя. Эпидемиологическое исследование, выполненное в рамках совместного  проекта Лондонской школы гигиены  и тропической медицины, Демографического института им. Макса Планка (Росток, Германия), Института демографии Высшей школы экономики и Ижевского  медицинского института, позволило  оценить основные факторы смертности мужчин трудоспособного возраста в  г. Ижевске [17]. Наибольшее различие между группой умерших и контрольной группой было связано с потреблением непитьевого алкоголя (41% по сравнению с 8%). Употребление суррогатного алкоголя наиболее распространено среди мужчин, не имеющих постоянной работы (таких почти четверть их числа), с низким уровнем образования, разведенных, никогда не состоявших в браке. Среди тех, кто имеет постоянную работу, употребление суррогатов в 20 раз реже.

По оценке авторов, ежегодное число избыточных смертей  в Ижевске, связанное со злоупотреблением алкоголем, превышает 1500. Авторы распространили данную оценку на все население России. Число избыточных и потенциально гредотвратимьгх смертей составило приблизительно 170 тыс. в год. Кроме того, авторы сопоставили вероятность для 25-летнего мужчины умереть, не достигнув возраста 55 лет, в Ижевске и в Англии и Уэльсе в 2003-2004 гг. Эти вероятности составили, соответственно 36 и 6%. Избыточное по сравнению с Англией число мужских смертей в возрасте 25-54 года составляет в Ижевске около 3,4 тыс. в год, в России - около 370 тыс.

Вступившие в  силу в 2006 г. поправки (№ 102-ФЗ от 21.07.2005) к Федеральному закону от 1995 г.³, направленные на совершенствование правового регулирования отношений в сфере производства и оборота алкоголя, усиление государственного контроля в данной сфере экономики и планомерное вытеснение из нее теневого сектора по сравнению с 2005 г. способствовали значительному сокращению розничной продажи водки и ликероводочных изделий (на 9,7%). При этом возросли продажи таких напитков, как пиво, шампанское и коньяк. В том же 2006 г. на 13,7% по сравнению с предыдущим годом снизилась смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя: мужчин на 13,5%, женщин - на 14,1%. Причем более всего (почти на 20%) уменьшилось число смертей от случайных отравлений алкоголем [15, с. 283]. Можно полагать, что эти первые шаги государства по контролю над алкогольным рынком способствовали существенному улучшению ситуации.

Инвалидность. Важнейшая характеристика здоровья - инвалидность, т.е. заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, имеет значительные медицинские, социальные и экономические последствия. В стране наблюдается рост общего контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде⁴. Только за 1997-2006 гг. он увеличился с 7,9 млн. до 13,0 млн. чел. В 2006 г. в стране впервые были признаны инвалидами 1,474 млн. чел., из них 544,8 тыс. составили лица трудоспособного возраста (в 2003 г. было впервые признано инвалидами в рабочем возрасте 537 тыс. чел., в 2004 г. - 529, в 2005 г. - 565,9 тыс. чел.) [15, с. 336].

Уровень первичной  инвалидности в трудоспособном возрасте в 2006 г. составил 66,5 чел. на 10000 лиц трудоспособного  возраста. Динамика уровня инвалидности по основным классам болезней за 1997-2005 гг. показана на рис. 6 (рассчитано по [9, с. 279].

Структура инвалидности по классам болезней населения трудоспособного  возраста имеет свои особенности (табл. 2). Доля психических расстройств  как причина инвалидности в трудоспособном возрасте составляет 13%, в то время  как во всем взрослом населении их удельный вес равен 3,3%.

В структуре  первичной инвалидности взрослого  населения по группам инвалидности значительная доля приходится на инвалидов 1-й и 2-й групп - соответственно 9,4 и 54,7% общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети - на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует  о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации. Всего в 2006 г. в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) обратилось 2,7 млн. чел. трудоспособного возраста.

Таблица 2

Доля  основных причин в  структуре инвалидности всего взрослого  населения и в  трудоспособном возрасте

табака; несбалансиров анное не-

пр ав иль ное питание; употр ебление алкоголя ; вредные

услов ия труда; стрессов ые ситуации; гиподинамия ;

плохие материаль но-бытов ые у слов ия ; потребление

нар котиков ; злоупотребление лекарств ами; непроч-

ность семей; одиночество; низкие образов атель