Протезы верхних конечностей

Приемную полость протеза разогревают до термопластичного состояния струей горячего воздуха, направленного внутрь с помощью специального пистолета, применяемого для сварки полиэтилена. После разогрева протез быстро вручную насаживают на слепок и выдерживают при комнатной температуре 1—2 мин, после чего снимают со слепка.

Протезы кисти функционально-косметические назначают при ампутации и врожденных дефектах кисти на разных уровнях, когда пальцы полностью или частично отсутствуют, а также после вычленения кисти в лучезапястном суставе. Различают несколько разновидностей протезов в зависимости от уровня ампутации и наличия сохранившихся пальцев.

Соответственно этому протез может быть неспадающим или с приемной гильзой в виде манжетки, застегивающейся посредством кнопок на ладонной части кисти, а при короткой культе запястья и после вычленения в лучезапястном суставе — с гильзой, фиксируемой на уровне предплечья с помощью ремешка или ленты «Велкро».

Протез кисти после ампутации в пределах пястья назначается на культю кисти после ампутации в пределах пястья. Схват — раскрытие пальцев кисти протеза — осуществляется сгибанием и разгибанием в лучезапястном суставе; при сгибании происходит схват, при разгибании — раскрытие кисти. Сила схвата кисти зависит от силы мышц предплечья.

При сборке протеза применяется узел коронка с пальцами. Коронка, в которой установлены блок из четырех пальцев и I палец, представляет собой отливку из пластмассы. Блок из четырех пальцев и I палец состоят из стального литого каркаса, облицованного резиной.

Пальцы могут быть зафиксированы в положении щепоти. Для этого на внутренней шине манжетки установлен замок, который включается и выключается с помощью здоровой руки или нажимом головки замка на посторонний предмет. Манжетка предплечья изготовляется из кожи (шорно-седельной). В зависимости от показаний к назначению приемник культи может быть изготовлен из пластмассы или кожи; если культя полная и имеет булавовидную форму, то приемник культи для более легкого надевания и снятия протеза лучше изготовлять из шорно-седельной кожи. Пластмассовый приемник изготовляют из 8—10 слоев марли, пропитанной полиамидным лаком.

Чтобы собрать коронку с пальцами, в нее вставляют блок из четырех пальцев. Затем нажимают на него так, чтобы конец рычага, соединяющий блок с I пальцем, вышел в отверстие основания I пальца за пределы ушек коронки. Свободный конец рычага вставляют в узкий паз каркаса пальца и закрепляют его с помощью оси. После чего устанавливают I палец между ушками коронки на ось. Блок из четырех пальцев также устанавливают на ось. Концы оси слегка расклепывают и проверяют движение пальцев. Шины не должны препятствовать движению блока из четырех пальцев.

На приемнике культи против узкого паза каркаса I пальца вырезают отверстие для выхода приводной тяги. Шины соединяют осями и проверяют движение в шарнирах. Приводную тягу предварительно выгибают по контуру приемника. Между осями шарнирных соединений определяют длину приводной тяги. Для этого из коронки вынимают ось I пальца, затем I палец вынимают из отверстия коронки. Обработанный конец приводной тяги пропускают через отверстие в приемнике и вставляют в узкий паз каркаса I пальца. Затем его закрепляют с помощью оси. I палец ставят на ось и закрепляют гайкой.

Пальцы устанавливают в положение щепоть. Приводную тягу подгоняют таким образом, чтобы ее необработанная часть подходила к отверстию рычага внутренней шины. Измеряют расстояние от центра оси, крепящей тягу на I пальце, до центра отверстия на рычаге нижней шины. Необработанный конец тяги обрабатывают согласно чертежу с учетом полученной длины и крепят на рычаге внутренней шины с помощью оси. Проверяют раскрытие и схват кисти (величина раскрытия не должна быть менее 70 мм). Движение в шарнирах должно быть плавным.

Если культя имеет ограниченное движение в сторону разгибания, необходимо укоротить приводную тягу и определить на ней новое место расположения отверстия под ось.

При двусторонних культях ставят перекидные пряжки и закрепляют их на манжетке с помощью кожаных петель и пустотелых заклепок.

1.2 Протезы предплечья тяговые

Пластмассовый протез предплечья предназначен для протезирования детей с пятилетнего возраста и взрослых после односторонней и двусторонней ампутации предплечья на любом уровне, но при длине культи не менее 6 см. В протезе может быть установлена кисть с пружинным схватом и активным раскрытием пальцев от I до VI типоразмера. При положении щепоть пальцы кисти автоматически фиксируются. Механизм ротации кисти состоит из двух фланцев, служащих для присоединения кисти к гильзе предплечья и ее пассивной ротации. Необходимое торможение при ротации кисти достигается силами трения торцевых поверхностей фланцев.

Основные детали кисти и фланцы механизма ротации изготовляют из полиамидной смолы, а крепление протеза — из капроновой тесьмы в виде петли с подмышечной полихлорвиниловой трубкой с двумя концами, один из которых проходит спереди надплечья и служит для подвески протеза посредством кожаного ремешка, а второй проходит по спине и соединяется затем с пальцевой тягой. Ремешок обхватывает плечо над локтевым суставом сзади, препятствуя осевому смещению протеза относительно культи при согнутом положении ее в локтевом суставе. Ремешок своими концами присоединен к кольцам, прикрепленным к гильзе предплечья на уровне локтевого сустава. Пальцевая тяга направляется кольцом и регулируется кнопкой. Выборка тяги происходит при разведении лопаток.

Гильзу протеза изготовляют по гипсовому слепку или колодке. Дистальный конец слепка наращивают соответственно длине гильзы и размеру фланца кисти. Гильзу из слоистого пластика изготовляют по описанной выше технологии. Заготовку гильзы предплечья размечают по длине, делают вырез по верхнему контуру и подрезают по нижнему контуру. На уровне локтевого сустава на гильзе закрепляют два шарнирных кольца и одно кольцо для направления пальцевой тяги. Фланец предплечья, служащий для присоединения и ротации кисти, закрепляют в гильзе предплечья клеем. Наружную поверхность гильзы предплечья оклеивают трикотином, для этого: зашкуривают поверхность гильзы; выкраивают по размерам гильзы заготовку трикотина; промазывают поверхность гильзы клеем, накладывают трикотин на промазанную поверхность и, слегка пригладив его рукой, приклеивают к гильзе; обрезают лишние края трикотина и дважды покрывают поверхность гильзы тонким слоем клея; просушивают гильзу при температуре 18—20 °С в течение 4 ч. Внутреннюю поверхность гильзы зачищают и при необходимости покрывают тонким слоем полиамидного лака с последующей сушкой. В протезе может быть применена гильза предплечья, изготовленная из листового полиэтилена.

При выдаче протеза регулируют крепление и пальцевую тягу с таким расчетом, чтобы больной мог полностью раскрывать пальцы при любом угле сгибания конечности в локтевом суставе. При полностью опущенной конечности в положении стоя пальцевая тяга должна слегка провисать во избежание раскрытия пальцев под действием силы тяжести удерживаемого протезом предмета.

Силу натяжения пружины механизма схвата кисти можно регулировать, поворачивая ось специальным ключом или плоскогубцами и фиксируя ее через четверть оборота. При этом из оси предварительно вывинчивают винт со стороны пружины и нажимом отвертки смещают ось в продольном направлении на 3—4 мм.

1.3 Протез плеча тяговый

Протез назначается взрослым и детям с пятилетнего возраста после односторонней и двусторонней ампутации на уровне плеча, при культе плеча в пределах средней трети, а также на границах средней трети с нижней и верхней третью; при этом расстояние между концом культи и осью локтевого шарнира должно быть не менее 4—5 см а длина культи — не менее 5 см от подмышечной впадины.

Протез состоит из трех основных элементов, на которые он легко и быстро разбирается: кисти, узла локоть-предплечье и гильзы. Это облегчает сборку и ремонт протеза и позволяет применять рабочие приспособления на уровне плеча и предплечья. Крепление протеза имеет вид подмышечной петли, из капроновой тесьмы с эластичными оттяжками.

Механизм сгибания протеза в локте с двусторонней многоступенчатой фиксацией предплечья имеет зубчатый сектор, позволяющий фиксировать сгибание протеза в семи положениях. Протезом можно осуществлять следующие движения: активное сгибание в локтевом шарнире, активное раскрытие пальцев с кисти, двустороннюю фиксацию положения предплечья, пассивное вращение кисти в пределах 360° и пассивное вращение протеза вокруг оси плеча в пределах 90°.

При сборке узла локоть-предплечье, кистью используют клеевое соединение и фланец. Затем вставляют кисть с фланцем в гильзу предплечья, замеряют фактическую длину узла локоть-предплечье вместе с кистью. При необходимости укорочения длины гильзу предплечья подрезают ножом в ее дистальной части перпендикулярно продольной оси гильзы на величину разности размеров. Затем размечают длину стержня при сомкнутых пальцах, укорачивают его длину по разметке и нарезают на конце резьбу М4 на длине 15 мм. Гильзу надевают на фланец до упора в буртик таким образом, чтобы углубления в торце гильзы совмещались с приливами на корпусе предплечья, когда кисть повернута относительно предплечья на 180° от своего естественного положения. Карандашом на наружных поверхностях кисти и гильзы наносят риски и снимают гильзу с фланца. Склеивают фланец с гильзой. Размечают и просверливают в гильзе отверстие 4 диаметром 8 мм на расстоянии 21 мм от торца со стороны ладонной поверхности кисти. Соединяют наконечник на резьбе со стержнем так, чтобы лыска на конусе наконечника была обращена в сторону тыльной поверхности кисти, и затягивают стопорный винт через отверстие. Соединяют кисть с гильзой предплечья и поворачивают ее относительно предплечья на 180°. Смыкают пальцы кисти и натягивают пальцевую тягу. При этом стержень должен автоматически соединиться с рычагом механизма движения пальцев.

Работу механизма привода кисти проверяют несколько раз при различных положениях супинации и пронации кисти, следя за тем, чтобы в положении щепоть пальцы фиксировались без зазора между концами. Проверяют величину раскрытия пальцев (на 50—75 мм) в зависимости от типоразмера кисти и возможность пассивной ротации кисти.

Заготовку гильзы плеча изготовляют по гипсовому слепку из марли, пропитанной полиамидным лаком, или листового полиэтилена. Технология изготовления гильзы аналогична той, которая приведена для изготовления приемных гильз протезов предплечья.

Полученную заготовку гильзы плеча подрезают на уровне акромиального отростка, верхний внутренний край — на уровне и по форме подмышечной впадины, а нижний конец — перпендикулярно оси гильзы.

При подгонке гильзы обеспечивают равномерное прилегание ее по культе при внутреннем диаметре нижнего конца культи 70, 63, 54 мм (в зависимости от типоразмера протеза). Локальное изменение формы гильзы производят путем размягчения материала и посадки по колодке или по слепку.

При атрофированной конической культе по слепку изготовляют кожаную вкладную гильзу, склеивают ее с основной гильзой. При необходимости основную гильзу сужают, продольно разрезав и затем сшив края встык или внахлестку. После подгонки гильзы в нее вставляют фланец плеча до упора в буртик так, чтобы гильза соединилась с узлом локоть — предплечье, повернутым внутрь относительно плеча на 90°. В гильзе плеча и фланце прокалывают шилом четыре отверстия, равномерно расположенных по окружности, отступая от конца гильзы на 6—8 мм. Отверстия рассверливают сверлом диаметром 4 мм и соединяют гильзу с фланцем заклепками холнитен. На гильзе плеча временно закрепляют три металлические кнопки на расстоянии 15—20 мм от верхнего края гильзы: первую —сзади, вторую — сбоку, а третью —на расстоянии 20—25 мм от второй.

Затем заготавливают полуфабрикаты крепления: капроновую ленту, две штрипки для крепления тяг и три тянки длиной 120— 150 мм, надставленные штрипкой. Боковая (средняя) тянка может быть изготовлена из юфти шириной 20—25 мм. При примерке протеза размечают и временно сшивают друг с другом детали крепления. Надевают на больного протез и крепление, застегивают тянки на кнопки, присоединяют пальцевую и локтевую тяги к креплению. Проверяют длину протеза и его функциональность. Плавность и легкость управления зависят от подгонки гильзы плеча, регулировки крепления тяг, устранения возможных перекосов и заклинивания тяг. Проверяют работу локтевого замка во всех режимах.

При отделке протеза гильзу плеча зачищают и обтягивают трикотином. Расклепывают металлические кнопки. Внутреннюю поверхность гильзы плеча зачищают. Окончательно сшивают детали крепления. К переднему концу крепления, к которому присоединяется пальцевая тяга, снизу пристрачивают кожаную настрочку, начиная от крестовины, лицевой стороной к телу больного. Настрочка должна быть на 4—6 мм шире тесьмы.

При выдаче протез надевают на протезируемого, регулируют крепление, тяги, положение механизма ротации и обучают пользованию протезом.

1.4 Применение электроники и биомеханики при протезировании

Восстановление поврежденных или замена полностью утраченных в результате болезни или травмы отдельных органов человека -- одна из проблем медицинской практики которой сегодня занимаются врачи в тесном союзе со специалистами в области электроники и бионики.

Начиная с античных времен и по сей день, человеческая изобретательская мысль с неотступной страстностью и упорством ищет способы создания искусственной руки, которая бы в своем совершенстве была наиболее близка к природной.

Но попытки создания механического подобия кисти, приводимого в движение теми или иными группами мышц, желаемого результата не давали.