Лфк при бронхите

     При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит выделение  мокроты, однако иногда они не замечают, что она выделяется при кашле. В случае обострения болезни мокрота приобретает гнойный характер, количество ее может увеличиваться (преобладание воспалительного синдрома); иногда мокрота выделяется с трудом (возникновение бронхиального спазма при обострении). При обструктивном варианте бронхита (любой его форме) кашель малопродуктивный и надсадный, сопровождается одышкой, мокрота (даже гнойная) выделяется в небольшом количестве. Если бронхит начинается с поражения мелких бронхов, то кашля может не быть, а единственным симптомом заболевания является одышка.

     Одышка  возникает у всех больных хроническим  бронхитом в различные сроки  от начала болезни.

     Появление у длительно кашляющих больных  одышки первоначально свидетельствует  о присоединении нарушения проходимости бронхов. С увеличением продолжительности болезни одышка становится более выраженной и постоянной, свидетельствуя о развитии дыхательной (легочной) недостаточности. Иногда только появление одышки заставляет больных впервые обратиться к врачу.

     В типичных случаях хронический бронхит  при необструктивном варианте прогрессирует медленно, одышка появляется обычно через 20-30 лет от начала болезни. Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с курением и не считают проявлением болезни). Они считают началом болезни период, когда появляются осложнения или частые обострения.

     В прошлом можно выявить повышенную чувствительность к охлаждению, а  у подавляющего числа больных - указание на длительное курение. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. У ряда больных заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве. При анализе развития кашля необходимо убедиться в отсутствии у больного другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, опухоль, бронхоэктазы, пневмокониозы, системные заболевания соединительной ткани), сопровождающейся теми же симптомами. Это непременное условие для отнесения указанных жалоб к проявлениям хронического бронхита.

     У части больных хроническим бронхитом  в прошлом имеются указания на кровохарканье, что связано с  легкой ранимостью слизистой оболочки бронхов.

     Повторяющееся кровохарканье является указанием  на геморрагическую форму бронхита. Кроме того, кровохарканье при  хроническом и длительно протекающем  бронхите может быть первым симптомом  рака легкого, развивающегося у мужчин, длительно и много куривших. Кровохарканьем могут проявляться и бронхоэктазы.

     В начальном периоде болезни какие-либо симптомы могут отсутствовать. В  дальнейшем появляются изменения при  выслушивании: жесткое дыхание (при  развитии эмфиземы может стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов. Если при обычном дыхании хрипы не выслушиваются, то следует проводить выслушивание в положении больного лежа и обязательно при усиленном дыхании.

     Изменения данных выслушивания будут минимальными при хроническом необструктивном  бронхите вне обострения и наиболее выражены при обострении процесса, когда можно прослушать и влажные хрипы, характер которых также зависит от уровня поражения бронхиального дерева. Влажные хрипы при хроническом бронхите могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты.

     При обострении обструктивного бронхита одышка усиливается, нарастают явления дыхательной недостаточности. Гнойный вязкий секрет еще больше затрудняет проходимость бронхов.

     Обструктивный компонент может присоединяться к катаральной и слизисто-гнойной  формам бронхита в период обострения или в процессе их развития. Нарушение проходимости бронхов значительно утяжеляет течение бронхита. При обследовании больного выявляются признаки нарушения закупорки дыхательных путей: удлинение выдоха при спокойном и особенно при усиленном дыхании; свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при усиленном дыхании и в положении лежа; симптомы обструктивной эмфиземы легких. 

     ОСЛОЖНЕНИЯ  ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА 

     Все осложнения хронического бронхита можно  разделить на две группы: непосредственно  обусловленные инфекцией -пневмония, бронхоэктозы, бронхоспастический (неаллергический) и астматический (аллергический) компоненты; обусловленные развитием бронхита -кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, легочная недостаточность, легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности).

     Тяжелейшим  осложнением обструктивного бронхита является острая дыхательная недостаточность  с быстро прогрессирующими нарушениями  газообмена и развитием острых дыхательных  нарушений и обмена веществ. 

     ЛФК ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ  

     Задачи  ЛФК:

• уменьшить воспаление в бронхах;
• восстановить дренажную функцию бронхов;
• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
• повысить сопротивляемость организма.

     Противопоказания  для назначения ЛФК:

• дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

     Методика  лечебной гимнастики:

     В период постельного режима, с 3-5-го дня  в ИП лежа и сидя на кровати, спустив  ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические  и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.

     Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.

     На  палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного  режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений —1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.

     С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят  на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

     Комплекс № 1. Упражнения для больных острым бронхитом

     (постельный  режим) 

     ИП  — лежа на спине:

     Диафрагмальное  дыхание, руки для контроля лежат  на груди и животе.

     На  вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее  вдоха.

     На  вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

     Руки  согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.

     На  вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

     ИП  — лежа на боку:

     На  вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

     Руку  положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать  сопротивление.

     Ладонью охватить шею сзади, создав статическое  напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

     Закончить комплекс в положении лежа на спине  диафрагмальным дыханием.

     Комплекс  № 2. Упражнения для  больных острым бронхитом

     (палатный  режим) 

     ИП  — сидя на стуле:

     Диафрагмальное  дыхание, руки для контроля лежат  на груди и животе..

     Руку  поднять вверх, наклон в противоположную  сторону, на выдохе руку опустить.

     Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться  в ИП.

     Руками  повторять движения пловца брассом. Вдох —в ИП, выдох— руки развести в стороны.

     На  вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.

     ИП  — стоя:

     В руках гимнастическая палка. На вдохе  поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.

     Круговые  движения руками — «гребля».

     В руках булавы. На вдохе руки в  стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.

     На  вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.

     Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.

     Закончить комплекс в ИП сидя. ОбЩее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.

     Комплекс  № 3. Упражнения для  больных острым бронхитом

     (общий  режим) 

     ИП  — стоя:

     Ходьба  по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).

     Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в  кулак, на выдохе вернуться в ИП.

     На  вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук  на коленях.

     «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.

     В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП.

     Ходьба  с высоким подниманием бедра  и активной работой рук (3-5 мин).

     ИП  — стоя, палка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.

     Стоя  боком к гимнастической стенке. Рукой  держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.

     Стоя  лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину  на уровне пояса, легкое приседание.

     В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.

     Руки  перед грудью, на вдохе руки в  стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

     Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем  темпе с переходом на медленный.

 

      Список литературы 

1. http://www.cardiodens.ru/lfkdyhanie
2. http://medkarta.com/?cat=article&id=20087