Физкультура при травмах коленного сустава

Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует  отрицательное влияние гиподинамии (пониженная подвижность) на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического  процесса, физическое и психическое  состояние больного, его физическую подготовку.

При лечении травм опорно-двигательного  аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после  травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.

Массаж и мануальная терапия  позволяют укрепить мышцы, сделать  их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Восстановительное лечение  должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации  или снятия швов, а как можно  раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.

 

 

3.Развитие остеоартроза после травмы коленного сустава.

Остеоартроз коленного сустава называют гонартрозом. Он занимает первое место среди всех других артрозов суставов конечностей. Это заболевание в быту именуют "отложением солей". Действительно, при гонартрозе в мягких тканях колена и связках откладываются соли кальция. Но самостоятельного значения они не имеют и носят вторичный характер. Основным патологическим механизмом при гонартрозе является процесс, протекающий в гиалиновом хряще, выстилающем костные фрагменты, участвующие в образовании сустава. Основной причиной его развития является нарушение микроциркуляции в костной ткани. Изменения в хряще приводят к тому, что со временем он истончается, мутнеет, трескается, а со временем и полностью исчезает. Кость обнажается и в ней начинает происходить уплотнение, образование "шипов", приводящие к деформации сустава. Поэтому это заболевание еще называют - деформирующий остеоартроз.  
    Гонартроз бывает первичным и вторичным. Первичный гонартроз развивается у людей старшей возрастной группы и преимущественно у женщин. К его возникновению может приводить избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на сустав. Вторичный гонартроз развивается в результате перенесенных травм или воспалительных заболеваний коленного сустава.  
    Гонартроз развивается медленно, начало процесса обычно не заметно для пациента. Первоначально больные предъявляют жалобы на скованность в коленном суставе, боли в нем, возникающие после нагрузок. Для многих пациентов характерна утренняя скованность в суставе, исчезающая после начала ходьбы. По мере прогрессирования патологического процесса боли приобретают устойчивый характер, становятся сильными, мучительными для больного. При движении возникает хруст в суставе. В дальнейшем развивается хромота, а в тяжелых случаях больные теряют способность самостоятельного передвижения.  
    Диагностика остеоартроза коленного сустава не предоставляет значительных сложностей. Для уточнения диагноза и определения стадии болезни проводят рентгенологическое исследование.  
    Несмотря на то, что это заболевание известно очень давно, его лечение до сих пор представляет собой трудную задачу. Для консервативного лечения большое значение имеет обеспечение двигательного покоя сустава. Обычно для этих целей в стационаре используется манжеточное вытяжение, дающее полноценную разгрузку коленного сустава. Для профилактики развития контрактур, повышения мышечного тонуса и кровоснабжения в суставе применяют специально разработанные комплексы лечебной гимнастики и массаж. Гимнастические упражнения следует выполнять 3 - 4 раза в течение дня, а первый раз необходимо их делать утром, прежде чем начинать ходьбу. В течение дня желательно иметь возможность 40 - 45 минутных перерывов, во время которых нужно полежать. Неплохой эффект оказывают согревающие компрессы и теплые ванны на ночь. В комплексной терапии гонартроза используют и различные физиотерапевтические методики (электрофорез, фонофорез, УВЧ), а также санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях применяется внутрисуставное введение гидрокортизона и/или кислорода.  
    К профилактическим мерам развития гонартроза можно отнести следующее: следить за весом тела, регулярно заниматься физкультурой, соблюдать чередование труда и отдыха и вовремя обращаться за медицинской помощью при возникновении болезненности или травмах коленногосустава.  

4.ЛФК при травмах коленного сустава.

Лечебная  физкультура — самостоятельная научная дисциплина. В медицине это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле, имеет воспитательное значение; развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.

Термин «лечебная физкультура» прежде всего обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем).

С другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.

Цель ЛФК — лечение  или профилактика болезней. Как известно цель физкультуры — воспитание здорового человека, а спорта — достижение результатов. Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм. В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, — обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины, особенно травматологии, ортопедии и неврологии. 

Основными формами ЛФК  являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Лечебная физическая культура также применяется в форме производственной гимнастики. Каждый находит для себя наиболее удобную форму.

Комплекс упражнений при  травмах коленного сустава.

• 1.  Лёжа на спине или сидя. Захват рукой коленной чашечки, пассивное смещение её в сторону, вверх, вниз.
• 2. Сидя, ноги вытянуты. Поднимание руками под бедро (расслабленной больной ноги не отрывая пятку от постели)
• 3. Лёжа (при вытяжении за бедро). Сгибание и разгибание в коленном суставе с помощью методиста.
• 4. Сидя на кровати, ноги почти выпрямлены (Бедро больной ноги поддерживать обеими руками) поднимание бедра руками, нитка скользит по кровати 15-16 раз.
• 5. Лёжа на животе. Больная нога лежит на колене здоровой. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги (18-20 раз)
• 6. Лёжа на спине. Больная нога полусогнутая в коленном суставе (руками поддерживать под бедро) лечение положением.
• 7. Сидя на кровати, ноги полусогнутые. Больную ногу поддерживаете под бедро обеими руками. Разгибание и сгибание в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать (6-8 раз)
• 8. Лёжа на боку. Больная нога сверху. Сгибание и разгибание в коленном суставе.
• 10. Лёжа на животе. Попеременное активное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (20-30 paз)
• 11. Лёжа на животе. Одновременное сгибание ног в коленных суставах.
• 12. Стоя, прислониться спиной к стенке. Больную ногу ставим, на стул, постепенно приближая его.
• 13. Стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок, больную ногу сгибаем в колене, постепенно увеличивая расстояние.
• 14. Лёжа на кровати. Сгибание и разгибание больной ноги.
• 15. Упражнение возле гимнастической стенки – переминание.

Комплекс упражнений  в зале ЛФК :

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка,  мин
1	Лежа на спине	Сгибание и разгибание стоп с одновременными круговыми движениями pук с гантелями в 1—3 кг	1
2	Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене	Встречные движения ног в  коленных суставах при скольжении пятками  по полу (гладкой пластиковой поверхности)	2 - 3
3	Упор лежа	Сгибание и разгибание рук	2 - 3

 

4	Лежа на животе, одна нога согнута в коленном суставе	Встречные сгибания ног в  коленном суставе	2 - 3
5	Сидя на полу	Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра	5
6	Лежа на боку на здоровой стороне	Круговые движения прямой ногой с отягощением в 1—2 кг, фиксированным  у лодыжек	До утомления
7	Лежа на спине	Одновременные сгибания туловища и прямых ног в тазобедренных суставах	До утомления
8	То же	Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде	1 - 2
9	Сидя на стуле	Встречные, маятникообразные покачивания в коленном суставе	3 -5
10	Лежа на спине	Поднимание и удержание  на весу (3—5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг	До утомления
11	Стоя на здоровой ноге	Маятникообразные движения расслабленной ноги	1 - 2
12	Лежа на спине	Медленное поднимание прямых ног и занесение их за голову	1 - 2
13	Стоя на четвереньках	Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах больной ноги	2 - 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.Список использованной литературы:

1. В. А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». – М.: «Медицина», 1988.
2. Валеев Н. М., Гарасева Т. С., Бирюков А. А., Попов С. Н., под редакцией Попова С. Н. «Физическая реабилитация: учебник.» Издательство: ФЕНИКС, ТОРГОВЫЙ ДОМ, 2006 г.
3. Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лотоненко А. В. Физическая культура студентов вузов. – М.: 1996.
4. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1990.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.Приложение 1.

Рис. 5. Правый коленный сустав (вид спереди): 1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 — медиальная широкая  мышца бедра; 3 —надколенник; 4 —  медиальный удерживатель надколенника; 5 — большеберцовая коллатеральная связка; 6 — связка надколенника; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — головка малоберцовой кости; 10 — передняя связка головки малоберцовой кости; 11 — малоберцовая коллатеральная связка; 12 — латеральный удерживатель надколенника; 13 — латеральная широкая мышца бедра.

Рис. 6. Правый коленный сустав (вид сзади): 1 — подошвенная мышца; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3- дугообразная надколенниковая связка; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 — задняя связка головки малоберцовой кости; 7 — головка малоберцовой кости; 8 — подколенная мышца; 9 — пучки сухожилия полуперепончатой мышцы (глубокая гусиная лапка); 10 — полуперепончатая мышца; 11 — косая подколенная связка; 12 — большеберцовая коллатеральная связка; 13 — латеральная головка икроножной мышцы; 14 — большая приводящая мышца.