Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов. Травматический шок и его профилактика

     К факторам, способствующим развитию шока относятся:

• наличие травмы;
• повторное, даже незначительное кровотечение;
• позднее оказание медицинской помощи;
• плохая иммобилизация или ее отсутствие;
• грубая эвакуация;
• повторная травма при перевязках и операциях;
• переохлаждение, перегревание, голодание, авитаминоз;
• токсемия ишемического или бактериального происхождения. 
  
• Травматический шок клинически различаются четыре степени шока.

     I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.

     II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.

     II степень шока (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови.

     IV степень шока является предагональной с характерными признаками. 

     Профилактика травматического шока

     Для предупреждения развития травматического  шока необходима своевременная и  квалифицированная медицинская  помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.

     Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.

     Профилактические  мероприятия при травматическом шоке тесно переплетаются с лечебными. При тяжелых повреждениях, когда можно ожидать развития шока, противошоковые мероприятия необходимо проводить до выявления его отчетливых симптомов. Доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему покоя, скорейшей и бережной транспортировке в стационар. При подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию, пользуясь обменным фондом носилок и щитов между машинами скорой помощи и стационарами. Если помощь оказывает персонал машины скорой помощи, то она может включать ряд важных противошоковых мер. При переломах трубчатых костей проводится транспортная иммобилизация стандартными шинами. При черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите. Если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную. Нейроплегические средства значительно облегчают иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в стационар, но затрудняют контакт с ним и диагностику повреждений. Поэтому при неясном диагнозе, при подозрении на внутреннее кровотечение применять эти средства до госпитализации надо с большой осторожностью.

     К противошоковым мероприятиям относятся  и борьба с кровотечением и  предупреждение его, ограждение пострадавшего  от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды, введение (по показаниям) сердечных средств  и стимуляторов дыхания. Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.

     Доврачебная помощь

     Следует постараться как можно лучше  и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный  сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом — следует использовать их. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе — типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) при шоке.

     Больного  с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как  можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1—2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина.  По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно—психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка. 

Заключение 

     Способы оказания первой помощи различаются в зависимости от вида перелома и состояния пострадавшего.

     Главное не растеряться в трудной ситуации, легко определить, перелом перед  нами или просто ушиб, оказать помощь, которая действительно поможет  человеку, а не сделает только хуже.

     Основные  приемы и способы оказания первой доврачебной помощи должны быть известны каждому. В этом случае такие, даже элементарные, но всё же  пока действенные советы помогут уберечь себя и окружающих от лишних травм и их последствий. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

Безопасность  жизнедеятельности под редакцией  Л.А.Михайлова

http://ru.wikipedia.org/wiki/Перелом_кости

http://bibliotekar.ru/621-2/119.htm

http://webmvc.com/bolezn/livestock/surgeon/fractur.php

http://travmatologiya.ru/?page=stat6