Понятие о переломах и травматическом шоке

Основы  первой медицинской  помощи при переломах. 

Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет  повреждения кожи и открытые - когда  кожа повреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Признаки закрытого перелома :сильная боль , резкое усиление боли при движении или попытке опереться на поврежденную конечность, деформация и отечность в месте повреждения.

Признаки открытого  перелома : деформация и отечность в месте повреждения, обязательное наличие раны, из просвета раны могут выступать костные отломки.Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.  

     Перелом плечевой кости - перелом  кости, расположенной  между локтем и  ключицей. Первая медицинская помощь:

     1) Необходимо обеспечить неподвижность  поврежденной руки, при этом уменьшается  боль и устраняется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов;

     2) Разрезать одежду или снять  ее с поврежденной руки, но  делать это надо крайне аккуратно:  сначала снимают одежду со  здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее;

     3) Осмотрев место перелома и  убедившись, что он закрытый, приступают  к наложению шины с целью иммобилизации. 

     Под иммобилизацией понимают создание неподвижности  поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» - латинское и переводится как  «неподвижный».

     Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

     1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома;

     2) При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;

     3) При открытых переломах вправление  отломков не производят, а накладывают  стерильную повязку;

     4) Нельзя накладывать шину на  тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;

     5) Во время перекладывания пострадавшего  на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно;

     6) Правильно выполненная иммобилизация  способствует быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения.

     Шины  применяются в любом случае создания неподвижности поврежденной части тела с целью обеспечения покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах.

     Шины  делятся на фиксирующие  и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распространены фанерные, проволочные лестничные, дощатые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.

     Фанерные  шины состоят из тонкой фанеры и применяются в случаях иммобилизации верхних и нижних конечностей.

     Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму, ее легкости и прочности лестничная шина очень распространена.

     Сетчатая  шина изготавливается из легкой тонкой проволоки, она также хорошо моделируется, но недостаточно прочная, поэтому ее применение ограничено.

     Шина  Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям. 

     В момент происшествия не всегда имеются  под рукой медицинские шины для транспортной иммобилизации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично подойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно прибинтовать или привязать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.

     Как же правильно наложить импровизированную  шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она захватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже перелома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над плечевым суставом. После этого шины привязывают, между туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвешивают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туловищу.

     В случае обнаружения открытого перелома необходимо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять обломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеждой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повязки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина. 

     Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локтевого отростка. Этот перелом всегда сопровождается быстро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кровеносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежащих к месту травмы тканей.

     При оказании первой помощи необходимо:

     1) На область отека положить холод;

     2) Затем произвести шинирование  локтевого сустава. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затягивая пальцы. Предплечье подвешивают на косынке ладонью к телу.

     В случае открытого перелома и наличия  кровотечения из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинтовать имеющимся под рукой материалом и далее, обычным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после этого можно накладывать ее на место перелома. 

     Перелом голени - чаще всего повреждается большая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При переломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и повреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и сустава, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и укорочение конечности.

     Первая  помощь должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нарастающим отеком необходимо:

1. Срочно уложить пострадавшего;
2. Поместить холод на область отека;
3. Приступить к иммобилизации костных обломков.

     Переломы  бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шейки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

          Основные симптомы - это боль, укорочение конечности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

          При оказании первой помощи пострадавшему с переломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наружная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней стороны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину. 

Транспортировка пострадавшего с  переломом нижней конечности.

Транспортировать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произойти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.