Искусственное дыхание

   Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям пострадавшего специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдувать пострадавшему до 1000-1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но у неспециалистов таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. Старые методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шеффера и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, недостаточно эффективны, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от запавшего языка, а во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох попадает не более 200-250 мл воздуха. В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего, временно становясь "респиратором". Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16-17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

   Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать "дышать за него" и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д. 
   Чтобы вдуть "воздух своего выдоха" в легкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами его лица. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием, состоящий из нескольких операций: 
1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли);  
2) прокусить отверстие в середине марли; 
3) расширить его пальцами до 2-3 см;  
4) наложить ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания);  
5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней.

   Искусственное дыхание изо рта в рот. Спасатель стоит сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, то раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя. После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна - значит мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.    После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного  самостоятельного выдоха не будет. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха "для себя". Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

   Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1,0-1.5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего. 
   После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего: мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха - около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха "для себя".  
   Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более, чем на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки пострадавшего, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа. 
   Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка сердца. Для этого следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего "соскальзывает" ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия. Если пульсации сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ)  

Попытки вдохнуть жизнь умирающему человеку путем  вдувания в его легкие воздуха  от здорового человека практиковались еще во времена глубокой древности.

Однако можно  достоверно констатировать, что искусственное  дыхание как общепризнанный и  достаточно распространенный метод  получило права гражданства только на заре нашего столетия в связи с рождением еще не забытых по сей день методов Сильвестра, Шефера и др.

Термин «искусственное дыхание» не совсем точен, так как  под словом «дыхание» врачи понимают самостоятельный чрезвычайно сложный  физиологическйи процесс. При реанимационном же пособии мы добиваемся только вентиляции легких путем систематической замены в них воздуха, что обеспечивает в какой-то мере газообмен. Естественно, что это явление никак нельзя признать полноценным дыханием. В процессе вдувания воздуха в легкие, последние наполняются воздухом и, раздуваясь, вызывают к жизни особый рефлекс, сопровождающийся возникновением нервнорефлекторных импульсов, стимулирующих дыхательный центр и способствующих восстановлению его нормальной регуляторной работы, а значит, и спонтанному (самостоятельному) дыханию.

Исходя из сказанного правильнее говорить не об искусственном дыхании, а об искусственной вентиляции легких, показаниями для которой являются все случаи первичной или вторичной остро возникшей остановки самостоятельного дыхания. Режим искусственной вентиляции легких — 1—1,5 л воздуха на каждый вдох (для взрослых) при частоте 16—18 вдохов (вдуваний) в одну минуту.

В зависимости  от технических особенностей различают  следующие варианты искусственной  вентиляции легких.

— Ручные методы Сильвестра, Шефера, Лаборда и др. Эти методы малоэффективны, так как не обеспечивают достаточного поступления воздуха в легкие, поэтому только называем их, не останавливаясь на них подробно.

— Способы  «изо рта в рот» или «изо рта  в нос», обеспечивающие достаточную  вентиляцию легких и особо ценные на месте происшествия или несчастного  случая.

— Аппаратно-ручные методы, выполняемые при помощи специальных  аппаратов-мехов, которыми чаще снабжаются пункты неотложной медицинской помощи и специализированные санитарные машины. Искусственная вентиляция легких при  помощи дыхательных мехов обеспечивает вполне достаточный газообмен.

— Аппаратно-автоматическиё методы, реализуемые главным образом в больничных условиях и высокоэффективные, так как позволяют выполнять вентиляцию легких по любому заданному режиму, используя при этом чистый воздух или его смесь с кислородом в нужных соотношениях.

Исходя из задач этой брошюры, рекомендуемой  в качестве пособия для оказывающих  помощь на месте происшествия, мы остановимся  на рассмотрении только способов искусственной  вентиляции «изо рта в рот» или  «изо рта в нос», достоинства которых  состоят в общедоступности, необязательности специальных приспособлений и достаточно высокой эффективности.

Техника этих способов состоит в следующем.

Пострадавшего быстро укладывают на спину таким  образом, чтобы голова оказалась  запрокинутой кзади (подбородок должен находиться на одной линии с шеей). Прежде чем начать искусственную  вентиляцию легких, необходимо убедиться  в проходимости верхних дыхательных  путей. Обычно при запрокидывании головы кзади рот произвольно открывается. Если челюсти больного крепко сжаты, то их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенок  ложки и пр.) и проложить между  зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой нетравмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, крови, песка, съемных зубных протезов.