Инфекции

   Основные  понятия

   Инфекция  – от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю  – представляет собой широкое  общебиологическое понятие, характеризующее  проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более  высокоорганизованный растительный или  животный организм и последующее  их антагонистическое взаимоотношение.

   Инфекционный  процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в  определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и  закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его  полным освобождением от возбудителя.

   Инфекционная  болезнь – это конкретная форма  проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки

   К инфекционным болезням традиционно  относят также заболевания, вызываемые не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне макроорганизма (например, в  пищевых продуктах). При этом инфекционный процесс, как правило, не развивается, а наблюдается лишь интоксикация. В то же время наличие этиологического  агента, формирование иммунитета (антитоксического) и возможность развития инфекционного  процесса позволяют относить эти  заболевания к инфекционным (ботулизм и др.).

   Патогенность (болезнетворность) – видовой признак  микроорганизма, закрепленный генетически  и характеризующий способность  вызывать заболевание. По этому признаку микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). 

   Механизмы и пути передачи инфекций

   Фекально-оральный – механизм проникновения возбудителя  из кишечника больного (через грязную  почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека. Вторым распространённым механизмом передачи инфекции является парентеральный

   Парентеральный  – механизм передачи инфекции, когда  она внедряется в организм, минуя  желудочно-кишечный тракт, т.е. через  кровь (в том числе при многоразовом использовании шприца).

   Аэрогенный  – передача возбудителя может  осуществляться путем вдыхания возбудителя.

   Контактный  – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизитые (как правило  с микротравмами). 

   Классификация инфекционных болезней

   Одной из наиболее распространенных и часто  цитируемых является классификация  Л. В. Громашевского, построенная преимущественно  по принципу учета механизма передачи инфекции. Она предусматривает деление  всех инфекций на пять групп:

   1. кишечные;

   2. дыхательных путей;

   3. «кровяные» (трансмиссивные);

   4. наружных покровов;

   5. с различными механизмами передачи. 

   Классификация возбудителей инфекций

   В целом классификация возбудителей инфекций человека предполагает выделение 6 основных групп (в порядке усложнения их организации): прионы, вирусы, бактерии, грибки, простейшие и гельминты. Они  являются возбудителями, соответственно, прионных, вирусных, бактериальных, грибковых (микозы), протозойных инфекций и  гельминтозов.

   Наименее  изученным является новый класс  инфекционных агентов, названных прионами. Они представляют собой белковые частицы, не содержащие в своем составе  определяемых количеств ДНК или  РНК, но способные стимулировать  накопление в нейронах человека особого  прионного белка. Прионы связывают с развитием некоторых медленных нейроинфекций человека и животных.

   Вирусы отличает ряд особенностей: неклеточное строение, наличие лишь одного типа нуклеиновой кислоты (только РНК или только ДНК), неспособность самостоятельно синтезировать белки и обеспечивать себя энергией. В результате этого для них характерен абсолютный внутриклеточный паразитизм (в том числе с интеграцией вирусного генома в геном клетки хозяина) и отсутствие роста на искусственных питательных средах (для культивирования вирусов используют заражение живых клеток).

   Бактерии представляют, по сравнению с вирусами, более высокий (клеточный) уровень организации. Они относятся к одноклеточным прокариотическим микроорганизмам. Геном бактерий представлен кольцевидной молекулой ДНК с гаплоидным набором генов, лежащей непосредственно в цитоплазме клетки (нуклеоид). Кроме того, для бактерий характерно бинарное деление (отсутствие митоза и мейоза); отсутствие специализированных органелл; наличие пептидогликана в клеточной стенке, выраженные адаптационные свойства и др.

   Грибы, простейшие и гельминты являются представителями эукариотических (одноклеточных  или многоклеточных) организмов, отличающихся от бактерий более высоким уровнем  биологической организации. Для  эукариотов характерны наличие оформленного ядра, в котором находится набор  линейных хромосом с диплоидным набором  генов; митотическое деление; половое  размножение; различные органеллы (митохондрии, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи  и др.).

   Грибы представляют собой самостоятельное царство одноклеточных и многоклеточных эукариотических организмов, имеющих сходство с растениями (неподвижны, для многоклеточных грибов характерен неограниченный верхушечный рост, имеют жесткую клеточную стенку, обычно состоящую из полисахаридов). Как и патогенные бактерии, грибы питаются органическими веществами, по типу дыхания являются аэробами. Клетки, как правило, многоядерные, с двойной ядерной оболочкой. Размножение вегетативное (фрагментация или почкование), бесполое (различные варианты спор) и половое.

   Простейшие представляют собой одноклеточные эукариотические организмы. Им свойственны разнообразные формы бесполого и полового размножения. У многих простейших в результате чередования форм размножения складываются сложные жизненные циклы, в том числе со сменой нескольких хозяев, могут образовывать цисты (несколько особей, покрытых общей оболочкой).

   Гельминты (черви) представляют собой сборную группу низших беспозвоночных животных, включающую несколько типов (например, трематоды, плоские черви и др.). Имеют характерное строение тела, сложный цикл развития, включающий личиночную стадию. Хозяин обычно заражается гельминтами через пищу и воду (заглатывая инвазионные яйца и личинки), в результате активного проникновения личинок через покровы и при внутриутробной инвазии плода. Личинки некоторых гельминтов попадают в организм окончательного хозяина при поедании им промежуточного хозяина. 

   Особо опасные инфекции

   Особо опасные инфекции (ООИ) - это инфекции, которые могут возникать среди  населения в виде отдельных заболеваний, эпидемий и даже пандемий, чаще сопровождая  ЧС (стихийные бедствия, войны, массовый голод и т.п.), характеризующиеся  природной очаговостью, быстрым  распространением и тяжелым течением. Единого во всем мире мнения о том, какие инфекции следует причислять к ООИ пока нет, отечественные  эпидемиологи придерживаются такого перечня:

   Чума

   Туляремия

   Миелоидоз

   Геморрагические лихорадки

   Желтая  лихорадка

   Холера

   Генерализованная  форма сибирской язвы 

   Чума — острое природно-очаговое инфекционное заболевание, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

   Возбудителем  является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китазато Сибасабуро.

   Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %.

   Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически немедленно. Попадает в организм через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

   По  основному носителю природные очаги  чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также  некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды. Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его. Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода. Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

   Лечение

   Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

   Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении  специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. 

   Холе́ра — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до  смерти.

   Лёгкая  степень

   При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1-3 % массы тела. Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1-2 дня всё прекращается.

   Средне-тяжёлая  степень

   Начало  заболевания острое, с частым стулом до 15-20 раз в сутки, который постепенно теряет каловый характер и принимает  вид рисового отвара. Иногда могут  быть незначительные боли в области  пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без  тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4-6 % массы тела. Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Тахикардия.

   Тяжёлая степень

   Характеризуется выраженной степенью обезвоживания  с утратой 7-9 % жидкости и нарушением гемодинамики. У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

   Профилактика