Виды анестезии на верхнюю и нижнюю челюсть, техника проведения

Виды анестезии

Аппликационная анестезия

Аппликационная  анестезия проводится для обезболивания  исключительно слизистой оболочки (десны) в том месте, где планируется  введение иглы с анестетиком. Для  проведения аппликационной анестезии  используют различные гели, либо аэрозоли, в состав которых входит обезболивающее вещество. Через минуту после проведения аппликационной анестезии проводят инфильтрационную или проводниковую  анестезию.

Инфильтрационная анестезия

 

Инфильтрационная анестезия  проводится, когда необходимо обезболить зубы или десну верхней челюсти. В настоящее время для обезболивания используются карпульные шприцы (металлический шприц, который «заряжается» одноразовой карпулой, содержащей обезболивающее вещество, на кончик шприца накручивается одноразовая игла). Иглы к таким шприцам очень тонкие, поэтому введение иглы практически не чувствуется, а значит при использовании карпульного шприца в большинстве случаев не требуется предварительного проведения аппликационной анестезии. Игла вкалывается таким образом, чтобы «отключить» чувствительность той части нерва, которая иннервирует данную область. Эффект обезболивания при такой анестезии наступает уже через несколько минут, поскольку кость верхней челюсти пористая и поэтому пропускает анестезирующее вещество довольно быстро. Длительность действия такой анестезии составляет примерно 1,5-2 часа. Можно ускорить процесс «отхождения» анестезии, попив горячего чая. Но делать это нужно только с разрешения лечащего врача!

 

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в большинстве случаев  проводится при необходимости обезболить зубы на нижней челюсти. Вкол иглы делается в место выхода из кости нерва иннервирующего ту или иную область и обезболивается весь нерв. Необходимость обезболивать весь нерв возникает из-за того, что кость нижней челюсти плотная (значительно плотнее кости верхней челюсти) и поэтому анестетик не может пройти сквозь плотную структуру кости и обезболить необходимую область. Эффект обезболивания при такой анестезии наступает через 10-20 минут, а длительность действия может составлять более трех часов. Можно ускорить процесс «отхождения» анестезии, попив горячего чая, но только с разрешения лечащего врача!

 

Скорость  наступления анестезии и длительность её действия зависит также от количества содержащегося в препарате адреналина. Чем содержание адреналина больше, тем быстрее наступает анестезия и тем дольше действие анестетика. Бытует мнение, что очень вредно использовать для анестезии препараты с содержанием адреналина, но в настоящее время научно доказанным фактом является то, что при стрессе, которым является болезненное лечение зубов (при недостаточной степени анестезии), организм вырабатывает много собственного адреналина, который наносит значительно более существенный вред организму, чем тот, что содержится в препарате. Поэтому в современной практике стоматологи отдают предпочтение препаратам с достаточным содержанием адреналина, чтобы добиться хорошей степени обезболивания на необходимое для проведения безболезненных манипуляций время. Конечно, необходимо понимать, что существуют и противопоказания при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др., поэтому важно предоставлять врачу всю необходимую информацию об общем состоянии организма, перенесенных операциях, даже не имеющих никакого отношения к зубам и челюстно-лицевой области, во избежание осложнений.

Проводниковые методы обезболивания  на верхней челюсти

1. Туберальная анестезия. Этот метод позволяет выключить проведение болевых импульсов по верхним задним альвеолярным ветвям. Они располагаются в крыло-небной ямке и на задней поверхности бугра верхней челюсти. В области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Они находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра. Через них нервные волокна входят в толщу костной ткани, поэтому раствор анестетика нужно ввести в область этих отверстий или несколько выше них.

 

 Шпателем  или зеркалом отводят щеку  кнаружи. Расположив иглу скосом  к кости под углом 45° к  гребню альвеолярного отростка, производят вкол на уровне коронки второго моляра в слизистую оболочку, отступая от свода преддверия рта на 0,5 см вниз.

Рис. Туберальная анестезия:

1 — подглазничное  отверстие;

2 — место  выхода задних альвеолярных ветвей;

3 — бугор  верхней челюсти

 

 

 Иглу продвигают  на глубину 0,5 см вверх, назад,  внутрь. Шприц при этом отводят  кнаружи, чтобы игла как можно  ближе располагалась к кости.  Если большие коренные зубы  отсутствуют, то ориентиром является  скулоальвеолярный гребень. Вкол иглы делают позади него. Обезболивание наступает через 10 мин.

 

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки глотки верхнечелюстной пазухи. Передняя граница может доходить до середины коронки первого моляра с щечной стороны.

Рис. Инфраорбитальная внутриротовая анестезия

 

 

2. Инфраорбитальная анестезия. Выключает болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва («малой гусиной лапки», передних и средних альвеолярных ветвей). Депо анестетика создают в области подглазничного отверстия, реже вводят в подглазничный канал.

 

 Для определения  локализации подглазничного отверстия  используют определенные анатомические  ориентиры. Пальпируя нижний край  глазницы, находят костный желобок,  который располагается чаще всего  на 0,5 см кнутри от его середины. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира или точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

 

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани этой области. Отступив вниз от нее кнутри на 1 см, делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, где вводят 0,5-1,5 мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяется по характерному проваливанию иглы или болевой реакции со стороны пациента. Войдя в подглазничный канал на 7-10 мм, вводят еще 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если для анестезии используются такие анестетики, как Ubistesin, Ultracain, то входить в канал необязательно. Достаточно создать депо анестетика в области входа в подглазничный канал.

 

Внутриротовой метод. Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы делают на 0,5 ем кпереди от свода преддверия полости рта на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами, реже на уровне клыка, первого или второго премоляра. В остальном, техника анестезии не отличается от таковой при внерото-вом методе.

 

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Рис. Инфраорбитальная анестезия:

а — внеротовой метод;

б — внутриротовой метод 

Рис. Зона обезболивания  при инфраорбитальной анестезии

 

 

 Иногда  зона обезболивания уменьшается  от середины центрального резца  до середины первого премоляра, реже — увеличивается до середины первого моляра.

 

3. Анестезия у большого нёбного  отверстия (палатинальная анестезия). При этом методе воздействуют на большой нёбный нерв, вводя анестетик в область большого нёбного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки от третьего моляра, при отсутствии его — на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. Для определения положения большого нёбного отверстия следует провести две взаимно перпендикулярные линии. Одну на уровне середины коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти. Другую — через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих линий будет соответствовать проекции большого нёбного отверстия.

Рис. Палатинальная анестезия:

а — положение  шприца;

б — зона обезболивания

 

 

 Голова  пациента должна быть запрокинута  назад, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия, т. е. отступив к средней линии от гребня альвеолярного отростка. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи. Вводят 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

 

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с нёбной стороны. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего моляра. Часто она распространяется до уровня второго премоляра.

 

4. Анестезия у резцового отверстия. Воздействуют на носонебный нерв, анестетик вводят в область резцового отверстия, расположенного между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (область резцового сосочка).

 

Внутриротовой метод. Ориентиром является резцовый сосочек. Голова пациента запрокинута назад, рот широко открыт. Слизистую резцового сосочка смазывают 1-2% раствором дикаина. Производят вкол иглы снизу вверх в резцовый сосочек, т. е. несколько кпереди от устья резцового канала. Продвигают иглу до кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Иногда удается пройти в канал на 0,5-0,7 см. В этом случае эффект анестезии более выражен.

 

Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от перегородки носа у основания ее, предварительно проведя поверхностную аппликационную анестезию слизистой носа этой области. Применяется этот метод при невозможности выполнить внутриротовой.

 

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого нёба в треугольном участке, ограниченном серединой клыков, вершина его обращена к срединному шву. Иногда границы его распространяются до первого премоляра или суживаются до центральных резцов.

Рис. Анестезия  у резцового отверстия:

 а — внутриротовой метод;

 б — внеротовой метод 

Рис. Зона обезболивания  при резцовой анестезии

 

 

Методы обезболивания на нижней челюсти

1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату). Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения. При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза.

Рис. Анестезия  по Вайсблату

Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика. Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

 

2. Анестезия третьей ветви тройничного  нерва по В.М. Уварову. В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

3. Анестезия нижнего альвеолярного  нерва в области отверстия  нижней челюсти (мандибулярная анестезия). Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви.

Рис. а —  положение конца иглы по отношению  к сосудистому пучку нижней челюсти  при проводниковом обезболивании; б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии

 Нижний  альвеолярный нерв входит в  костный канал через отверстие  нижней челюсти. Оно расположено  на внутренней поверхности ветви  нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее. У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Внутриротовые методы

-Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров. Ориентиром для вкола иглы является височный гребешок, который в виде костного валика спускается от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. В нижнем отделе он разделяется на две ножки, которые образуют треугольник. Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке. Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика. Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.