Сепсис. Этиология, патогенез, изменения в организме

Диагноз сепсиса крайне важно связывать с конкретным возбудителем, так как бактерио­статическая, противовирусная или противогрибковая терапия носит строго специфический характер, что представляет большие трудности. Диагностика сепсиса с выявлением природы возбудителя предполагает ежедневные посевы крови независимо от отрицательных ответов в первые дни болезни.

6. ОСЛОЖННИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

Одним из осложнений сепсиса является бактериально-токсический шок, возникающий при массивном прорыве в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Особенно высока степень риска этого осложнения при сочетании эмпиемы синуса с перисинусным абсцессом, когда возникает гнойное расплавление стенки синуса и полностью тромба при сохраненном кровотоке в синусе. В этом случае током крови содержимое синуса и абсцесса увлекается в кровеносное русло и вызывает обширное обсеменение организма микробами н его интоксикацию. Начальным признаком бактериально-токсического шока является высокая температура тела (40-41°С) с потрясающими ознобами, которые сменяются профузными потами со снижением температуры тела до нормальной или субфебрильной. Основным признаком бактериально-токсического шока (как и шока любого другого происхождения) является острая сердечно-сосудистая недостаточность: частый пульс (120—150 уд/мин) слабого наполнения, падение артериального давления, бледность кожи, акроцианоз, учащенное дыхание (30—40 в 1 мин). Тяжелые нарушения гемодинамики и свертывающей системы крови, проявляющиеся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, приводят к резкой внезапной декомпенсации функций жизненно важных систем.

7. ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

Лечение комплексное, его проводят в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Оно заключается в удалении всех доступных хирургическому вмешательству гнойных очагов инфекции и в интенсивном применении неоперативных методов.

Интенсивная терапия лечения сепсиса включает в себя введение антибиотиков и антисептиков с учетом чувствительности к ним выделенной микробиоты, детоксикационную терапию: форсированный диурез, гемосорбцию (очищение крови от токсичных веществ путем пропускания ее через колонки с сорбентом, например с активированным углем или ионообменными смолами), плазмаферез, направленную иммуно-коррекцию, с введением клеточных (лейковзвесь) или сывороточных (антистафилококковый у-глобулин, антистафилококковая гипериммунная плазма) препаратов, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (иммуноглобулины, тималин, интерфероны, декарис и др.), коррекцию белково-энергетических потерь (высоко-энергетичное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионно-трансфузионную терапию (переливание свежецитратной крови, электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых эмульсий, белковых препаратов, введение сердечных гликозидов), коррекцию нарушенных функций различных органов и систем.

8. ПРОФИЛАКТИКА СЕПСИСА

Профилактика основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций. 

 К  профилактике сепсиса можно также  отнести грамотное использование  антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. При отсутствии антибактериальной терапии сепсис, как правило, заканчивается смертью от множественных нарушений всех органов и систем. Кровоизлияния в надпочечники, гангрена конечностей, необратимые изменения внутренних органов являются следствием запоздалой патогенетиче­ской терапии больного сепсисом. Чем раньше госпитализирован больной, чем быстрее установлен первичный септический очаг и произведена его хирургическая санация, чем интенсивней комплексное лечение, тем больше вероятность выздоровления больного.

10. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Шебеко В. И., Родионов Ю. Я. Курс лекций по патофилиологии. Витебск, 2003.
2. Ерюхин И.  А.,  Шляпников С.  А.  Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы). Хирургия, 2000.
3. Костюченко А. Л. Сепсис: терминология и сущность. Вестник хирургии им. Грекова, 1999.
4. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Сепсис. Москва, 2002.
5. Савельев В. С. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы. Медиа Медика, 2003.
6. Соринсон  С.  Н.  Сепсис:  этиология,  патогенез,  клиника,  диагностика,  терапия.  Краткое справочное руководство. – Нижний Новгород, 2000.