Лайм-боррелиоз

Иммунитет при болезни  Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное  заражение спустя 5 - 7 лет.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Болезнь Лайма диагностируется  на основании эпидемиологического  анамнеза (посещение леса, присасывание клеща) с учетом времени года (лето, начало осени), а также клинической картины. Очень важным для подтверждения диагноза является серологическое исследование, которое основано на выявлении антител к боррелиям в сыворотке крови, цереброспинальной и синовиальной жидкостях, с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблоттинга. В этих реакциях в качестве антигена используют как целые микробные клетки, так и ультразвуковые дезинтеграторы B.burgdorferi. В РНИФ обычно применяют целые микробные клетки. Диагностически значимым считают титр 1:64 и выше.

Реже для диагностики  используют реакцию непрямой агглютинации и иммунофлюорометрию.

Лабораторные методы диагностики  имеют существенное значение при  установлении диагноза стертых, субклинических форм и в поздние сроки.

Следует отметить, что на ранних стадиях болезни Лайма  серологическое исследование примерно в 50% случаев неинформативно, поэтому  важно исследовать парные сыворотки  с интервалом в 20-30 дней. Для поздних  стадий болезни характерно значительное повышение титров антител, особенно при атрофическом акродерматите (100% случаев).

Ложноположительные серологические реакции наблюдаются у больных  сифилисом, возвратным тифом, другими  спирохетозами, а также при ревматических  заболеваниях и при инфекционном мононуклеозе.

Лечение

 Лечение болезни Лайма  должно быть комплексным, включать  адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений.На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней. Нелеченая мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания.Наряду с тетрациклином эффективен при болезни Лайма и доксициклин, который необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи).

                                                                                  7

Суточная доза препарата  для взрослых составляет 20 мг  per os в течение 10-30 дней.Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии - при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина – по 20 000 000 ЕД в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней.Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель.Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5-10 дней.При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию.Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

В период реконвалесценции больным  назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Прогноз

Благоприятный исход болезни  во многом зависит от своевременности  и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни.

Иногда даже без лечения  системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя “серологический хвост”. Прогностически неблагоприятны в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.

В ряде случаев болезнь  поэтапно переходит в третичный  период, что, возможно, связано с  дефектом специфического иммунного  ответа или факторов неспецифической резистентности организма. В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен.

После перенесенного заболевания  рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год).

Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические  проявления, больного направляют к  соответствующим специалистам с  указанием этиологии болезни.

Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста  на ВКК поликлиники.

                                                                                          8

 Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Индивидуальная профилактика заключается в использовании  плотной одежды, покрывающей открытые участки тела, применение репеллентов, проведение само- и взаимоосмотров. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален, а место присасывания смазывают йодом. Применение акарицидов (веществ, убивающих клещей) ограничено.

мигрирующая кольцевидная эритема

                                                                           9

                                                              Литература