Альвеококкоз и эхинококкоз

Альвеококкоз  и эхинококкоз

Хронически протекающие  гельминтозы, вызываются гельминтами  семейства тениид. Тенииды – это  группа гельминтов, включающая альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз - Echinococcus multilocularis) и однокамерный эхинококкоз (Echinococcus unilocularis). Паразитирование личиночных стадий эхинококков и альвеококков в организме человека приводит к развитию однокамерных или многокамерных пузырей, содержащих возбудителя, и нарушению деятельности органов, в которых находится пузырь (киста). Наиболее частая локализация гельминтов - печень и легкие, но могут поражаться и другие органы (мозг, почки, сердце) как первично, так и вследствие развития метастазов. Эхинококкоз и альвеококкоз могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидности и смерти. Обычно гельминтозы выявляются в поздних стадиях, через несколько лет после начала заболевания.

Основной источник инвазии — домашние собаки, реже —волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя  их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.  
В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка (или альвеококка) освобождаются от оболочки, а выделившиеся личинки внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени к концу 5 месяца вокруг кисты формируется фиброзная капсула. Эхинококковый пузырь представляет собой однокамерный пузырь, окруженный двухслойной капсулой и наполненный жидкостью. Размер пузырей – от просяного зерна до головы новорожденного ребенка. Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные и третичные пузыри. В пораженном органе может развиваться одна киста или несколько. Эхинококковая киста растет медленно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, нарушая их кровообращение и вызывая расстройство функций. При травмах и беременностях рост пузыря ускоряется.

Всасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведет  к аллергизации организма. При гибели паразита и присоединении инфекции формируются абсцессы. При разрыве пузыря может развиться анафилактический шок и образование большого числа новых паразитарных кист.  
Пути распространения онкосфер альвеококка в организме человека такие же, как при эхинококкозе. Особенностями альвеококка являются инфильтрирующий рост (прорастание в ткани) и способность к метастазированию, что делает данное заболевание похожим на злокачественные опухоли.

Симптомы  и течение: заболевание чаще выявляется у лиц молодого и среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно при отсутствии клинических проявлений. Симптомы эхинококкоза и альвеококкоза зависят от расположения кист, их размеров и скорости развития, наличия осложнений, реактивности организма хозяина.  
При поражении печени ранним симптомом являются боли в правом подреберье, причем характер болей сходен с таковыми при холецистите. Отмечается похудание, снижение аппетита, появляются изжога, отрыжка, рвота. Может быть желтуха, появление отеков и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Если киста расположена поверхностно, то она может прощупываться через переднюю брюшную стенку.  
При поражении легких может быть кровохарканье, сухой кашель, одышка. При прорыве кисты в бронх возникает мучительный кашель, внезапная одышка, рвота. Из бронхов извергается содержимое пузыря в виде светлой водянистой или гнойной жидкости. Киста, расположенная вблизи плевры, проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола - кашлем и сосудистыми расстройствами. При поражении почек могут обнаруживаться обрывки сколексов в осадке мочи, при этом больного беспокоит тянущая боль в поясничной области, дизурические расстройства. Значительно реже встречаются поражение головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко — костей, подкожной клетчатки.

Осложнения: нагноение кисты (присоединение вторичной бактериальной инфекции при гибели паразита); холангиты; вскрытие кисты в брюшную или плевральную полость и развитие перитонита, плеврита; развитие механической желтухи, цирроза печени; легочное кровотечение, анафилактический шок.

Диагностика: основывается на данных рентгенологического, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ЯМР. Окончательный диагноз устанавливается после проведения гистологических (биопсия) и серологических исследований (РНГА, ИФА).

Лечение: полностью удалить кисту можно только оперативным путем. Существует несколько методов операции: 1) радикальное удаление, т.е. полное удаление кисты вместе с ее фиброзной оболочкой; 2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.  
При вскрытии кист необходимо изолировать полости тела и ткани от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости или на стенки раны может привести к обсеменению.  
Если имеются противопоказания к хирургическому лечению, то проводят лечение большими дозами Мебендазола (Вермокс, Мебазол) под тщательным контролем.

Профилактика: Ветеринарный надзор за собаками, уничтожение бродячих животных. Соблюдение правил личной гигиены при содержании домашних собак.  
Ежегодное обследование на гельминты домашних собак, проведение профилактических дегельминтизаций (не менее 4 раз в год) и лечение зараженных животных.