Возрастные изменения скелета

В период прогрессирующего развития костной ткани ос-теосинтез преобладает над ее резорбцией, что характерно для детского возраста. Скорость обновления костной ткани у детей достигает 30-100% в год, и осуществляется оно на всей поверхности кости, в отличие от перестройки костной ткани у взрослых, которая затрагивает лишь около 20% костной поверхности. У взрослых скорость обновления костной ткани резко снижается и составляет в среднем 2-5% в год.

Абсолютное значение максимума массы костной ткани, достигнутое примерно к 25 годам, зависит от пола, расовой принадлежности, наследственных факторов, физической активности и количества кальция, полученного в детском и подростковом возрасте.

После 25 лет отмечается некоторое превышение процессов резорбции костной ткани над ее образованием; в результате происходит постепенная потеря массы костной ткани. При этом наблюдаются выраженные различия в течении этого процесса у мужчин и женщин. Так, у молодых женщин потеря костной ткани происходит с такой же скоростью, как у мужчин - около 0,4% массы костной ткани в год, а после менопаузы резорбция резко ускоряется - 1% в год. К старости у мужчин теряется 5-15% кортикальной кости (компактного вещества) и 15-45% трабекуляр-ной (губчатого вещества), а у женщин, соответственно, 25-30% компактного и 35-50% губчатого вещества. Кости при этом становятся ломкими, легко деформируются. Особенно опасно раз режение костной ткани в позвонках, шейке бедра, костях предплечья, где оно достигает 40-60%, что предрасполагает к частым переломам. Скорость резорбции костной ткани увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем, неправильном питании, гиподинамии.

Остеопороз - избыточная потеря костной ткани (по отношению к нормальному показателю возрастной группы), при которой данный объем кости содержит меньшую массу костной ткани. Остеопороз - одно из самых распространенных обменных заболеваний костной системы, поражающих преимущественно пожилых людей, особенно женщин. Он выявляется у 30-80% людей 70-80-летнего возраста. Факторы, способствующие его развитию: снижение физической активности, гормональные, обменные нарушения, воздействие токсических веществ. При длительной гиподинамии, например, вынужденном пребывании в постели потеря массы костной ткани может достигать 30% за полгода. К значительным потерям костной ткани приводят длительные космические полеты.

Гормональные и обменные нарушения, вызывающие и усиливающие остеопороз - это повышенная активность паращи-товидных желез, усиливающих продукцию паратгормона, повышенная продукция или введение кортикостероидов - гормонов коры надпочечников, гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы), снижение функции половых желез, особенно яичников у женщин в период менопаузы. Остеопороз возникает также при недостаточном поступлении кальция в организм, в том числе в связи с заболеваниями пищеварительного тракта, гиповитаминозом Д.

Возрастные особенности костей туловища Позвоночный столб у новорожденного составляет 40% длины его тела. К моменту рождения в нем 33-34 позвонка (у зародыша их закладывается 38, в ходе эмбриогенеза значительная часть копчиковых позвонков редуцируется). Форма позвонков - такая же, как у взрослого, но они, в основном, хрящевые и с трудом отграничиваются от межпозвоночных дисков. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. Только к 7-ми годам все дуги оказываются закрытыми.

Исключением может быть дуга первого крестцового позвонка, закрывающаяся позднее. Передняя дуга атланта (первого шейного позвонка) может оставаться открытой до 9 лет. В период до 1 -го года ядра окостенения появляются в телах и дугах позвонков, к 2-3 годам сливаются ядра окостенения дуг, а в возрасте 3-6 лет тела позвонков срастаются с дугами, формируя позвоночный канал. В это же время зуб второго шейного позвонка срастается с его телом. С 15 до 24 лет происходит срастание костных эпифизарных дисков с телом позвонка. Раньше этот процесс происходит в грудном отделе, затем - в шейном и поясничном. Полный синостоз всех частей позвонков наступает к 22-24 годам. Срастание крестцовых позвонков между собой начинается с 16 лет, причем сначала срастаются дуги, затем - тела позвонков. Окончательный синостоз крестца наступает к 25 годам. Копчиковые позвонки окостеневают до 18 лет.

Ребра. К моменту рождения имеется семь пар истинных, две пары ложных и три пары колеблющихся ребер (десятая пара ребер еще не соединилась с реберной дугой), это соединение произойдет к 8-15 годам. Окостенение реберных тел начинается во внутриутробном периоде. Головка и бугорок ребра, часть его шейки и нижний край ребра у новорожденного хрящевые. Вторичные ядра окостенения формируются в 8-10 лет. До 7-ми лет ребра интенсивно растут, а их строение мало меняется. К 8-15 годам формируются реберные углы. Слияние (синостоз) костных частей тела и бугорка ребра происходит в возрасте 18-20 лет, а тела и головки ребра - в 20-25 лет.

Грудина. Окостенение ее начинается во внутриутробном периоде. Она развивается из множества парных точек окостенения, которые медленно сливаются. Отдельные части сегментированного тела грудины срастаются в единое костное тело к 15-20 годам. В мечевидном отростке грудины ядро окостенения появляется в 6-12 лет. Окостенение рукоятки заканчивается к 21-25 годам, а мечевидного отростка - к 30 годам. Слияние всех трех частей грудины в единую кость происходит значительно позднее и далеко не у всех людей. Развитие грудины происходит в несколько этапов: в первые два года жизни отмечается ее ускоренный рост, до 10 лет рост замедляется, а новое ускорение наступает в период полового созревания.

Возрастные особенности костей верхней конечности

Ключица у новорожденного имеет типичную S-образную форму. Ее окостенение начинается во внутриутробном периоде. Грудной конец ее окостеневает лишь к 16-28 годам. Окончательный синостоз ключицы завершается к 20-25 годам.

Лопатка у новорожденного лежит на грудной клетке ла-теральнее и под углом 45° к фронтальной плоскости. Ядра окостенения имеются в теле и ее ости, остальные части ~ хрящевые. Развитие лопатки сопровождается перемещением ее кзади и уменьшением ее угла с фронтальной плоскостью до 30°. К 12-ти годам суставной отросток лопатки еще хрящевой. В 13-17 лет точка окостенения появляется в акром иальном отростке. В клювовидном отростке точка окостенения формируется к концу первого года жизни. Полный синостоз и окончательное формирование рельефа лопатки происходит в 18-25 лет.

Плечевая кость. Диафиз ее у новорожденного костный, но костномозговой полости еще нет. Эпифизы хрящевые. Хрящевая головка образует с телом угол в 170°. В период до года плечевая кость довольно быстро растет, в головке ее появляется ядро окостенения, а в диафизе начинает формироваться костномозговая полость. К 7-ми годам рельеф кости хорошо выражен. В проксимальном эпифизе ядро окостенения появляется от 1 до 5 лет, в эти же годы начинается окостенение мыщелков дистального эпифиза, в надмьпцелках оно начинается позже - с 4 до 11 лет. С 7 до 12 лет кость быстро растет в дойну. Все части кости синосгозируют к 20-25 годам. Угол наклона головки плеча по отношению к диафизу уменьшается до 140°. Формирование полости завершается к 18-ти годам.

Локтевая кость к моменту рождения имеет костный диафиз. Ядра окостенения в локтевом отростке появляются в 8-12 лет. Полный синостоз кости происходит в 20-25 лет, позднее всего развивается и синостозирует дистальный эпифиз.

Лучевая кость к моменту рождения состоит из костного диафиза, хрящевых эпифизов и лишена полости. Головка ее резко отклонена вперед, шейка слабо выражена. К 3-м годам длина кости возрастает в 1,5 раза, а толщина - вдвое. К 10- i 2 годам эпифизы оссифицируются, после 14 лет - окостеневают полностью. Синостоз диафиза с проксимальным эпифизом происходит в 16-20 лет, а с дистальным - в 20-25 лет.

Кости запястья. Окостенение хрящей, из которых образуются кости запястья, начинается после рождения. На 1-2-м году точки окостенения появляются в головчатой и крючковид-ной костях, на 3-м году - в трехгранной, на 4-м - в полулунной, на 5-м - в ладьевидной, на 6-7-м - в кости-трапеции и трапециевидной, на 8-м году - в гороховидной кости. Оценка процесса окостенения запястья может служить своего рода календарем биологического костного возраста.

Пястные кости и фаланги пальцев. В их диафизах окостенение начинается во внутриутробном периоде. Точки окостенения появляются в эпифизах в период от полугода до 7 лет. Окончательное формирование костей пясти происходит в 15-25 лет, фаланг - в 14-21 год. На процессы синостозирования, а также размеры, форму и пропорции кисти оказывают влияние конституциональные и наследственные факторы, а также характер профессиональной и спортивной деятельности.

Ростовые процессы в скелете верхней конечности сопровождаются удвоением длины, руки к 6-7 годам у мальчиков (у девочек - на год позже) и утроением ее линейного размера к 13-14 годам.

Возрастные особенности костей нижней конечности Тазовая кость к моменту рождения состоит из 3-х частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще во внутриутробном периоде. Все 3 части - подвздошная, седалищная и лобковая - соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Сама впадина мелкая. Подвздошная ямка практически отсутствует. Седалищный бугор хрящевой. К 3-м годам тело кости увеличивается в 1,5 раза, а к 7-ми годам размер тазовой кости возрастает вдвое. От 7 до 12 лет рост ее замедляется, синосгозируют нижняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной, углубляется подвздошная ямка, заканчивается оссификация седалищной и лобковой костей. К 13-18 годам части тазовой кости срастаются, заканчивается их окостенение и формирование рельефа. Окончательный синостоз всех элементов тазовой кости завершается к 25-ти годам.

Бедренная кость у новорожденного имеет костный диафиз, а головка, оба вертела, верхняя треть шейки состоят из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом в 150° .Оба мыщелка к моменту рождения хрящевые и одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. В период от 1 -го года до 3-х лет интенсивно растет тело кости, и его размеры увеличиваются вдвое, в 2 раза длиннее становится шейка, происходит дальнейшая ее оссификация, в то время как головка бедра растет медленнее. До 7-ми лет быстро растут все отделы кости, увеличивается поперечник диафиза, намечается его рельеф, заметно удлиняется шейка. Угол ее соединения с телом кости к этому возрасту становится равным 140°. На дистальном конце быстрее растет внутренний - медиальный - мыщелок. В 7-12 лет рост кости в длину продолжается, а поперечник почти не меняется, концы кости растут неравномерно, головка бедра почти полностью окостеневает. Заметно растет шейка, и угол ее соединения с телом кости становится равным 130°. После 12-ти лет проксимальный эпифиз продолжает расти быстрее дистального. К 16-ти годам завершается окостенение эпифизов и диафиза, заканчивается формирование рельефа кости. С 18-ти лет начинается общий синостоз. В области проксимального конца он завершается к 20-ти годам, в области дистального - к 20-25-ти годам. К 18-ти годам заканчивается формирование полости диафиза.

Большая берцовая кость у новорожденного обладает костным диафизом. Проксимальный конец ее утолщен, суставные поверхности мыщелков скошены назад. Мыщелки, большебер-цовая бугристость и межмыщелковое возвышение хрящевые. Медиальный мыщелок больше латерального. К 3-м годам длина и толщина кости возрастает вдвое. Усиленно растет проксимальный конец, и мыщелки приобретают почти горизонтальное положение. В возрасте от 3 до 7 лет кость усиленно растет в длину, а поперечник ее в средней части становится в 3 раза большем, чем у новорожденного. Проксимальный эпифиз, за исключением бугристости, становится костным. Окостеневает дистальный эпифиз и часть медиальной лодыжки. К 12-ти годам рост кости в длину замедляется, увеличиваются размеры эпифизов, окостеневает большеберцовая бугристость (место прикрепления связки надколенника), полностью окостеневает дистальный эпифиз, включая медиальную лодыжку. В 18-20 лет сино-стозирует дистальный эпифиз, а в 20-25 лет - проксимальный.

Малая берцовая кость. К моменту рождения ее диафиз костный эпифизы хрящевые, причем дистальный массивнее. В 1-й год жизни увеличивается, в основном, проксимальный конец кости, появляется ядро окостенения в дистальном. До 3-х лет длина кости удваивается. К 7-ми годам она заметно увеличивается в длину, при этом поперечник ее меняется мало. Выраженным становится рельеф кости. В 8-12 лет рост кости замедляется, эпифизы оссифицируются. Полный синостоз дистального конца кости наступает к 18-20 годам, проксимального - к 20-25 годам.

Кости стопы. Кости предплюсны стопы развиваются раньше костей запястья кисти. Ядра окостенения в пяточной, таранной и кубовидной костях появляются еще во внутриутробном периоде. В клиновидных костях они возникают в 1-3-4 года, а в ладьевидной - в 4,5 года. Окостенение пяточной кости заканчивается в 12-16 лет. Кости плюсны окостеневают позже костей предплюсны - в 3-6 лет. Окостенение фаланг происходит на 3-4 году. В 8-12 лет рельеф всех костей стопы такой же, как у взрослых, но растут отдельные кости неравномерно. Усиленно растет пяточная кость, 1-я и 5-я плюсневые и основные фаланги 1-го и 5-го пальцев. К 16-17 годам полностью оссифицируются ладьевидная и 5-я плюсневая кости, у остальных костей оссификация завершается в пероид между 18 и 25 годами.

Наиболее значительный рост нижней конечности, в целом, и бедра, в частности, отмечается в 12 и 15 лет у мальчиков и в 13-14 лет у девочек. Прирост длины голени и стопы у мальчиков ярко выражен в 12 и 14 лет, у девочек наибольший прирост длины голени - в 13 и 16 лет, стопы - в 14 лет. Наибольшей длины по отношению к длине туловища ноги достигают у мальчиков к 15 годам, у девочек - к 13 годам.

У новорожденного ребенка длина верхних конечностей составляет 44% общей длины тела, а нижних - 40,3%. В возрасте от 3 до 7 лет длина верхней конечности составляет лишь 42,5% от общей длины тела, а после 12 лет рост ее опять усиливается, и к 20 годам устанавливаются окончательные отношения - длина верхней конечности составляет 45,3% от общей длины тела.