Мышцы и фасции таза: топография, строение, функции

              Широкая фасция бедра лучше всего выражена на латеральной поверхности бедра, где она образует широкую толстую ленту, называемую подвздошно-большеберцовым трактом. Этот тракт проходит над большим вертелом и спускаясь вниз, прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости, а также к бедренной кости. Широкая фасция бедра служит местом прикрепления мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. Прикрепляясь к шероховатой поверхности бедра, широкая фасция образует латеральную межмышечную перегородку бедра, которая служит местом начала мышц передней и задней поверхности бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, расположенная между медиальной широкой мышцей и приводящими мышцами бедра, выражена гораздо слабее, чем латеральная. Межмышечные перегородки участвуют в разграничении всех мышц бедра на три основные группы: переднюю, медиальную, заднюю.

              Ягодичная фасция начинается от крестца и подвздошного гребня. Она покрывает большую ягодичную мышцу. Эта фасция выражена очень слабо, но отдаёт отростки между пучками большой ягодичной мышцы.     

Вопрос № 90:                       Молочная железа:

топография, строение, функциональное строение.

              Молочная (грудная) железа (mamma) – сложный трубчато-альвеолярный орган. Она принадлежит к типу апокриновых желез и состоит из следующих структур:

1)     эпителиальной секретирующей ткани, к которой относятся галактофорные железы и протоки;

2)     соединительной ткани, разделяющей молочную железу на доли и дольки и поддерживающей сосуды и нервы;

3)     жировой ткани (жировая капсула молочной железы);

4)     кожи с её придатками – волосами, фолликулами, сальными железами.

Хорошо развитая молочная железа вместе с окружающими её тканями имеет форму неправильного полушара, состоит из 15-20 долей, отдельных друг от друга соединительнотканными перегородками, от которых к коже тянуться соединительнотканные тяжи. Доли молочной железы в большинстве случаев располагаются радиально по отношению к её телу. Каждая доля в свою очередь делится на дольки (lobuli mammae), а последние на альвеолы и тубулы.

Каждая доля имеет свой выводной проток (ductus lactiferus), который, направляясь к верхушке доли и образовав небольшой изгиб, идёт к соску, где открывается на его верхушке воронкообразным отверстием. На соске имеется 12-20 отверстий (поры).

Под околососковым кругом и соском каждый проток веретенообразно расширяется, образуя млечный мешочек (sinus lactiferous), который во время лактации является как бы небольшим резервуаром.

У женщин молочная железа располагается между III и VII рёбрами, кнутри достигая стериальной линии, кнаружи – передней подмышечной линии. Она лежит на большой грудной мышце и частично на передней зубчатой, отделена от них собственной фасцией груди.

Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая делится на два листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя  поддерживающую связку железы. От большой грудной мышцы, поверх которой она расположена, железа отделена клетчаткой.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется преимущественно двумя артериями – внутренней грудной (a, thoracica interna) и латеральной грудной (a, thoracica lateralis). Глубокие вены железы сопровождают артерии, а поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Иннервация молочных желёз осуществляется ветвями, отходящими от шейного и плечевого сплетений, а также межреберными нервами. Симпатические волокна проникают в ткань молочной железы, вместе с кровеносными сосудами.

Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Соединительными звеньями между которыми являются лимфатические сосуды, отходящие от передней поверхности молочной железы вместе со связками, удерживающими кожу.

Кроме основных лимфатических путей, имеются:

1)     прямой подключичный путь непосредственно к подключичным лимфатическим узлам;

2)     поперечный лимфатический – к противоположной молочной железе;

3)     загрудинный – к узлам средостения;

4)     нижний – к лимфатическому аппарату брюшной стенки;

5)     парамаммарный – к печени или поддиафрагмальным лимфатическим узлам.

Из внутренненижнего квадранта молочной железы, находящегося на 2,5-3 см медиальнее мечевидного отростка грудины, часть лимфатических сосудов проникает через верхний отрезок белой линии и сообщается с забрюшнным лимфатическим сплетением.

              Наиболее значительны по размеру и количеству лимфатические узлы подмышечной впадины, часть из которых находится поверхностно на подмышечной фасции, а основная группа располагается под ней в жировой клетчатке, соединяясь между собой через лимфатические сосуды, проходящие сквозь фасциальные отверстия.

              Молочные железы находятся в тесной функциональной взаимосвязи с половыми органами, их рост и развитие зависят от половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, а функция – от пролактина. Эстрогены вызывают рост млечных ходов, соска и соединительной ткани, а прогестерон – развитие альвеолярного аппарата, обеспечивающего лактацию.

              Для полноценного развития молочных желез, помимо эстрогенных гормонов, необходимы ещё и гипофизарные гормоны (гонадотропины): фолликулостимулирующий, лютенизирующий, лютеотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, самототропный.

              Для эффективного действия на молочные железы половых гормонов, помимо гормонов гипофиза, необходимо одновременное действие гормонов надпочечников и щитовидной железы.

              Физиологические изменения, происходят в молочных железах в течении всей жизни женщин, характеризуют их как орган, в которых многократно протекают процессы пролиферации и обратного развития. Все эти процессы в норме идут гармонично, под влиянием циклической гормональной перестройки, контролируемой центральной нервной системой.

              К заболеваниям молочной железы относятся: 1) воспалительные заболевания (мастит, туберкулёз, сифилис, актиномикоз); 2) дисгормональные гиперплазии узловатого типа (фиброаденомы, аденофибромы, аденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы); 3) диффузные формы дисгормональных гиперплазий (диффузно-фиброзные, фиброзно-кистозные мастопатии); 4) рак молочной железы; 5) злокачественные опухоли неэпителиального происхождения; 6) глактоцеле и глактостаз. 

Л И Т Е Р А Т У Р А:

1.      Ответственный редактор В.Х. Василенко.

Малая медицинская энциклопедия. Том 6. Молокоотсос – ототопика. – издательство «Советская энциклопедия». – М., 1967 г. – стр. 12-39, 232- 248.

2.      В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский.

Практическое руководство по хирургическим болезням. Ч. 1. – 2-е издание, исправленное – Мн.: Высш. шк., 1983 г. – стр. 354-365.

3.      Главный редактор академик РАМН В.И. Покровский.

Малая медицинская энциклопедия. Том 3. Лабиринт – нефротический синдром. – М. научное издательство «Большая Российская Энциклопедия». 1992 г. – стр. 478-483, 526-530.

4.      Х.Фениш (при участии В. Доубера)

Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры. Перевод с английского д-ра мед. наук, проф. С.Л. Кабака, канд. мед. наук           В.В. Руденка. Редактор перевода канд. мед. наук, проф. С.Д. Денисов. – Мн.: Высш. шк., 1996 г. – стр. 94-96, 394-395.

5.      М.Ф. Иваницкий.

Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник институтов физической культуры. – Изд. 6-е / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В. Судзиловского. – М.: Терра-Спорт, 2003 г. – стр. 173-184.

6.      М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина.

Анатомия и физиология детей и подростков: Учебное пособие для студентов педагогических вузов – 4-е изд., переработанное и дополненное – М.: Издательский центр «Академия», 2005 г. – стр. 145-150.

7.      И.М. Прищепа.

Возрастная анатомия и физиология. – Мн.: ООО «Новое знание», 2006 г. – стр.131-132.

8.      Ю.В. Боянович, Н.П. Балакирев.

Анатомия человека: Атлас, - М.: издательствово Эксмо, 2006 г. – стр. 202-205, 394.

9.      Под редакцией А.С. Батуева, Е.П. Ильина, Л.В. Соколовой.

Человек: анатомия, физиология, психология. Энциклопедический иллюстрированный словарь. – С.Пб.: Питер, 2007 г. – стр. 286-287, 299-304.