Контрольная работа по "Анатомии"

     ВАРИАНТ №5

1. Перикард, полость перикарда. Топография сердца: проекция границ сердца и клапанов на переднюю грудную стенку.
2. Общая анатомия черепных и спинномозговых нервов, их образование. Сегментарность распределения периферических нервов. Строение нерва, его состав.

     Перикард (околосердечная сумка), (pericardium) отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце.

     Он  состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внутреннего – серозного, наружный слой - фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца ( у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки – париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralis (epicardium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где  фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париентальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство-перикардиальная полость, cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

     Перикард  по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным  центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые вены. В перикарде различают три отдела: передний – грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной  стенки грудино – перикардиальными связками, ligamenta sternopericariaca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами, нижний – диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы медиастинальный отдел (правый и левый)  - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венами, окруженный рыхлой соединительной тканью.

     В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы  – пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади – передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной справой. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней половой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя – перикардом.

     Сосуды  и нервы перикарда.

     В кровоснабжении  перикарда участвуют  перикардиальные вевти грудной  части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопроводающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а так же шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

     Нерв  выходит на основание мозга из боковой поверхности моста двумя  корешками: чувствительным и двигательным. На передней поверхности пирамиды височной кости образует утолщение чувствительного корешка тройничного нерва - тройничный узел. Этот узел представлен телами чувствительных нейронов, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок, а периферические участвуют в образовании всех трех ветвей тройничного нерва, отходящих от тройничного узла:

     1) глазной нерв;

     2) верхнечелюстной нерв;

      3) нижнечелюстной нерв.

       Первые две ветви по своему  составу чувствительные, третья - смешанная,  так как к ней присоединяются двигательные волокна.

     Первая  ветвь, глазной нерв, проходит в глазницу через верхнюю глазную щель, где  делится на три основные ветви (слезный  нерв, лобный нерв и носоресничный  нерв); иннервируют содержимое глазницы, глазное яблоко, кожу и конъюнктиву верхнего века, кожу лба, носа, слизистую оболочку части полости носа, лобной, клиновидной пазух.

     Вторая  ветвь, верхнечелюстной нерв, через  круглое отверстие проходит в  крыловидно-нёбную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонёбному узлу.

     Подглазничный нерв отдает ветви для иннервации зубов, десен верхней челюсти; иннервирует  кожу нижнего века, носа, верхней  губы.

     Скуловой  нерв по ходу отдает ветви от парасимпатических  волокон слезной железе, иннервирует также кожу височной, скуловой и щечной областей. От крылонёбного узла отходят ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и железы полости носа, твердого и мягкого нёба.

     Третья  ветвь, нижнечелюстной нерв, выходит  из черепа через овальное отверстие и делится на ряд двигательных ветвей ко всем жевательным мышцам, челюстно-подъязычной мышце, напрягающей нёбную занавеску, и к мышце, напрягающей барабанную перепонку. Кроме того, нижнечелюстной нерв отдает ряд чувствительных ветвей, в том числе крупных: язычный и нижний альвеолярный нервы; более мелкие нервы (щечный, ушно-височный, менингеальная ветвь). Последние иннервируют кожу и слизистую оболочку щек, часть ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области, околоушную слюнную железу, оболочку головного мозга.

     Язычный нерв воспринимает общую чувствительность слизистой оболочки (боль, прикосновение, температура) с 2/3 части языка и  слизистой оболочки рта.

     Нижний  альвеолярный нерв самый крупный  из всех ветвей нижнечелюстного нерва, входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти и, пройдя через подбородочное отверстие, иннервирует кожу подбородка и нижней губы.

      Добавочный нерв - XI пара, - двигательный нерв. Состоит из нескольких черепных и спинномозговых корешков, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Имеет два ядра. Одно из них находится в продолговатом мозге, другое - в клетках передних рогов шейной части спинного мозга.   

     Рис. 24. Добавочный нерв (схема):

       1 - спинномозговые корешки;

     2 - черепные корешки  (блуждающая часть);

      3 - ствол добавочного  нерва;

      4 - внутренняя ветвь;

      5 - наружная ветвь; 

     6 - мышечные ветви  

     

     Подъязычный нерв  - XII пара, - двигательный, образуется отростками нервных клеток одноименного ядра, которое находится в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка и частично некоторые мышцы шеи.    

     Рис. 25. Подъязычный нерв и шейная (подъязычная) петля:

     1 - подъязычный нерв;

      2 - щитоподъязычная  ветвь; 

     3 - передний корешок; 

     4 - задний корешок;

      5 - шейная (подъязычная)  петля; 

     6 - язычные ветви  
 

     Спинномозговые  нервы 

     Спинномозговые  нервы представляют собой парные, метамерно расположенные нервные  стволы, которые созданы слиянием двух корешков спинного мозга - заднего (чувствительного) и переднего (двигательного). На уровне межпозвоночного отверстия они соединяются и выходят, делясь на три или четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную белую соединительные ветви; последние соединяются с узлами симпатического ствола. У человека находится 31 пара спинномозговых нервов, которые соответствуют 31 паре сегментов спинного мозга (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов). Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный участок мыши (миотом), кожи (дерматом) и костей (склеротом). На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц, кожи и костей.

     Рис. 26. Схема образования  спинномозгового  нерва:

      1 - ствол спинномозгового  нерва;

      2- передний (двигательный) корешок; 

     3- задний (чувствительный) корешок; 

     4- корешковые нити;

     5 - спинномозговой (чувствительный) узел;

      6 - медиальная часть  задней ветви;

      7 - латеральная часть  задней ветви;

      8 - задняя ветвь; 9 - передняя ветвь;

     10 - белая ветвь;

      11 - серая ветвь; 

     12 - менингеальная ветвь 

     Задние  ветви спинномозговых нервов иннервируют  глубокие мышцы спины, затылка, а  также кожу задней поверхности головы и туловища. Выделяют задние ветви  шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

     Задняя  ветвь I шейного спинномозгового  нерва (СI) называется подзатылочным  нервом. Он иннервирует большую и  малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы  головы и полуостистую мышцу головы.

     Задняя  ветвь II шейного спинномозгового нерва (СII) называется большим затылочным нервом, делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь, иннервирует мышцы головы и кожи затылочной области.

     Передние  ветви спинномозговых нервов значительно  толще и длиннее задних. Они  иннервируют кожу, мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей. В отличие от задних ветвей метамерное (сегментарное) строение сохраняют  передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое нервные сплетения.

     Шейное  сплетение образовано передними  ветвями четырех верхних шейных (CI - CIV) спинномозговых нервов, соединены тремя дугообразными петлями и лежит на глубоких мышцах шеи. Шейное сплетение соединяется с добавочным и подъязычным нервами. Шейное сплетение имеет двигательные (мышечные), кожные и смешанные нервы и ветви. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-мышечно-сосцевидную мышцы, отдают ветви к глубоким мышцам шеи, а от шейной петли получают иннервацию подподъязычные мышцы. Кожные (чувствительные) нервы шейного сплетения дают начало большому ушному нерву, малому затылочному нерву, поперечному нерву шеи и надключичным нервам. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода; малый затылочный нерв - кожу бокового отдела затылочной облает: поперечный нерв шеи дает иннервацию коже передней и боковой области шеи; надключичные нервы иннервируют кожу над ключицей и ниже ее.

     Самым крупным нервом шейного сплетения  является диафрагмальный нерв. Он смешанный, формируется от передних ветвей III-V шейных спинномозговых нервов, проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы.

     Двигательные  волокна диафрагмального нерва  иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру

     Плечевое  сплетение образуется передними  ветвями четырех нижних шейных (СV - СVIII) нервов, частью передней ветви I шейного (СIV) и грудного (ThI) спинномозговых нервов.

     В межлестничном промежутке передние ветви образуют три ствола - верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся  на ряд ветвей и направляются в  подмышечную ямку, где формируют  три пучка (латеральный, медиальный и задний) и окружают подмышечную артерию с трех сторон. Стволы плечевого сплетения вместе с их ветвями, лежащими выше ключицы, называются надключичной частью, а с ветвями, лежащими ниже ключицы, - подключичной частью. Ветви, которые отходят от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви иннервируют главным образом кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные - свободную верхнюю конечность.

     В составе коротких ветвей плечевого  сплетения находятся дорсальный нерв лопатки - иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы; длинный грудной нерв - переднюю зубчатую мышцу; подключичный - одноименную мышцу; надлопаточный - над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава; подлопаточный - одноименную и большую круглую мышцы; грудо-спинной - широчайшую мышцу спины; латеральные и медиальные грудные нервы - одноименные мышцы; подмышечный нерв - дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча.

     Длинные ветви плечевого сплетения берут  начало от латерального, медиального  и

     , приводящую большой палец, все  межкостные мышцы, две червеобразные  мышцы, мышцы мизинца, кожу  ладонной поверхности на уровне V пальца и локтевого края IV пальца, кожу тыльной поверхности на уровне V, IV и локтевой стороны III пальцев.

     Медиальный  кожный нерв плеча выходит из медиального  пучка, отдает ветви коже плеча, сопровождает плечевую артерию, соединяется в  подмышечной ямке с латеральной  ветвью II, а иной раз и III межреберных нервов.

     Медиальный  кожный нерв предплечья также является ветвью медиального пучка, иннервирует  кожу предплечья.