Консервативное, хирургическое и не традиционное лечение геморроя

КРВУЗ  «Крымский медицинский  колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

по хирургии

на тему: «Консервативное, хирургическое и не традиционное лечение геморроя»

студентки 41-Сб группы

 

 

 

Жмаревой 

Наталии

Сергеевны

 

 

Преподаватель:

 

Алтухов А. В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Симферополь 2013 г.

 

План:

 

 

1. Консервативное лечение геморроя.
2. Хирургическое  лечение геморроя.
3. Не традиционное лечение геморроя.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение геморроя

 

Геморроидэктомия – иссечение геморроидальных узлов до сих пор остается наиболее радикальным методом хирургического лечения геморроя. Тем не менее, несмотря на свою радикальность, даже она не в состоянии дать 100-процентной гарантии отсутствия рецидива в будущем, так как геморроидэктомия направлена на удаление уже существующих узлов, но врожденную слабость стенок геморроидальных вен или предрасположенность к запорам геморроидэктомия устранить не может.

Прежде чем  врач выберет открытую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, он должен участь некоторые факторы:

 

 

Степень геморроя	Несмотря на то, что операция по Миллигану-Моргану фактически может применяться для лечения внутреннего геморроя любой степени выраженности, обычно такая техника применяется при лечении внутреннего геморроя второй степени при больших размерах узлов, когда они слишком велики для лигирования латексными кольцами, а также при третьей степени геморроя, с выраженным выпадением узлов
Возраст пациента	В редких случаях  у молодых (моложе 35 лет) пациентов  с выраженными геморроидальными узлами операция геморроидэктомия не гарантирует долгосрочного результата, поэтому может наступить рецидив заболевания. По этой причине открытая геморроидэктомия рекомендуется пациентам после 40 лет
Сопутствующие заболевания	Воспалительные  заболевания кишечника, такие как  болезнь Крона, а также иммунодефицитные состояния (например, СПИД) являются противопоказаниями к выполнению операции геморроидэктомии. Кроме того, при раковых заболеваниях также нельзя проводить геморроидэктомию. Геморроидэктомия  также противопоказана при беременности, так как в последующем при родах может произойти рецидив геморроя. Кроме того, как правило, после беременности геморрой проходит сам

 

 

Подготовка  к операции

Перед тем, как  лечь в больницу на операцию, пациент  должен предпринять кое-какие меры для того, чтобы нормализовать работу кишечника. Это относится к его пищевому рациону, а при необходимости – к приему слабительных. Кроме того, врач назначает пациенту все необходимые анализы и исследования, чтобы выявить сопутствующие заболевания. При наличии воспалительных явлений вокруг ануса, что нередко бывает у пациентов с выраженным выделением слизи, перед операцией необходимо провести консервативное лечение (сидячие ванночки, тщательное соблюдение личной гигиены). Перед операцией обычно назначаются слабительные или клизма для очистки кишечника от каловых масс.

 

 

Анестезия при геморроидэктомии

В настоящее  время операция геморроидэктомия проводится, как правило, под общей анестезией. Это связано с объемом операции и с тем, что само проведение местной  анестезии новокаином является болезненным. Кроме того, при «накачивании» тканей в такой и без того маленькой области раствором анестетика, происходит нарушение соотношения анатомических ориентиров, что затрудняет проведение операции. Кроме того, при геморроидэктомии может проводиться и перидуральная анестезия. За полчаса перед операцией пациенту назначается премедикация, в результате чего уходит чувство беспокойства, и облегчается введение в наркоз.

 

 

Процедура геморроидэктомии

Открытая геморроидэктомия проводится обычно на спине, при этом ноги пациента фиксируются на специальных подставках. Ножной конец операционного стола опускается (если есть такая возможность), либо пациент сам двигается на край стола. За рубежом многие хирурги предпочитают делать эту операцию в положении больного на животе с приподнятым тазом. В таком положении облегчается отток венозной крови. После того, как пациент лег на стол, проводится сбривание волос в области анального отверстия.

Далее после бритья проводится обработка анального канала и  прямой кишки тупефарми, смоченными раствором антисептика. Чаще всего применяется водный раствор бетадина, так как спиртовые растворы антисептиков могут вызвать раздражение, а если во время операции используется электрокоагулятор, то есть риск и воспламенения. После обработки области операции врач проводит так называемую девульсию – расширение пальцем анального канала, чтобы было удобнее работать. После этого вводится аноскоп, смазанный стерильным глицерином. Бранши аноскопа расширяются и фиксируются. Теперь у хирурга есть доступ к геморроидальным узлам.

После того, как хирург определил  геморроидальные узлы, подлежащие удалению, он захватывает их специальным инструментом и вытягивает кнаружи. Далее зажимом  захватывается ножка геморроидального узла. Далее проводится прошивание артерии, которая подходит к узлу. Для этого врач рассекает слизистую геморроидального узла, дойдя до его основы, а затем иглой с нитью прошивается. Нитью проводится лигирование ножки узла. Для остановки кровотечения применяется электрокоагулятор. После того, как артерия узла перевязана узел иссекается.

Открытая геморроидэктомия получила свое название за то, что раны при этой операции остаются открытыми, она заживают сами.

 

 

После операции геморроидэктомии

В некоторых случаях после  геморроидэктомии у пациента могут появиться боли и задержка мочи. Чтобы избежать этого хирург не проводит тампонаду анального канала, как это обычно полагается. Пациенту рекомендуется пить поменьше жидкости. Для купирования возникающих после операции болей применяется нитроглицериновый крем (0,2%), который уменьшает спазм сфинктера прямой кишки. Кроме того, назначают обезболивающие уколы или таблетки. Иногда рекомендуются сидячие ванночки. Однако, если нарушения у пациента нет нарушений мочеиспускания, то ему советуют пить больше воды и назначаются слабительные, чтобы не допустить возникновение запоров.

Через 1 - 2 недели после операции проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для  того, чтобы проверить - нет ли сужения  анального канала.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Консервативное  лечение геморроя

 

Теплые  ванночки

 

В настоящее время, при  обострении наружного геморроя консервативное лечение обычно начинают с сидячих  ванночек (заметьте, данный метод применяется  не только в нашей стране). Обычно назначаются сидячие ванночки в теплом растворе перманганата калия (марганцовки), слабо-розового цвета. Такие ванночки проводятся обычно три раза в день. Ванночки обладают успокаивающим действием, а кроме того – бактерицидным. Кроме раствора марганцовки для ванночек применяются и отвары растений, например, ромашки и т.д. при внутреннем геморрое ванночки не назначаются, так как в них просто нет смысла.

Применение  свечей и мазей 

Как уже сказано, свечи  применяются при внутреннем геморрое, а мази – главным образом при  наружном (при внутреннем геморрое мазь может вводится в анальный канал с помощью специального насадки). Состав свечей и мазей при геморрое может быть разным, и в зависимости от этого они могут оказывать то или иное действие: противовоспалительное, обезболивающие, венотонизирующее, кровоостанавливающее.

В состав мазей и свечей могут входить местные анестетики (например, новокаин, анестезин). Такие  свечи прекрасно купируют болевой  синдром при остром геморрое, анальной трещине.

Местные препараты на основе гормональных средств (в основном, стероидных) оказывают хорошее противовоспалительное свойство. Однако их можно применять не более 5 – 7 дней.

Кроме указанных препаратов в состав свечей могут входить  и другие противовоспалительные  средства.

Медикаментозная терапия 

При выраженном болевом синдроме могут применяться  обычные обезболивающие средства, как  в инъекциях, так и в таблетках (анальгин). Стоит отметить, что не рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов при угрозе кровотечения, так как они сами ухудшают свертываемость крови (аспирин, кеторол и т.д.).

Основным  медикаментозным средством при  геморрое являются флеботоники – препараты, улучшающие тонус венозной стенки. Они также применяются и при лечении варикозного расширения вен ног. К таким препаратам, в частности, относятся эскузан, детралекс и т.д.

Консервативные  методы лечения также применяются  и при некоторых осложнениях  геморроя, например, при кровотечении. В этом случае обычно назначаются  гемостатические препараты, то есть кровоостанавливающие. К ним относятся хлористый кальций, дицинон, викасол. Кроме этих препаратов, которые улучшают свертываемость крови, при кровоточащем геморрое применяются местные гемостатические препараты, которые при введении в анальный канал рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая тем самым блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

 

В случае сопутствующей  геморрою анальной трещины также  могут применяться местные препараты, в частности, мази на основе нитроглицерина, которые прекрасно снимают спазм анального сфинктера.

При риске тромбоза геморроидального узла также проводится консервативная (медикаментозная) терапия. Она заключается в применении мазей на основе гепарина, который  уменьшает свертываемость крови  и, тем самым, уменьшает риск образования тромба.

Почти в 75% случаев  геморроя пациенты страдают запорами, немаловажное значение при лечении  геморроя имеет применение слабительных. Запоры сами по себе могут быть провоцирующим  фактором геморроя, обострения хронического течения заболевания, а также причиной травмирования внутренних геморроидальных узлов твердым каловыми массами. Кроме того, применение слабительных позволяет пациенту опорожнить кишечник одномоментно, что значительно уменьшает болезненность.

Сам пациент  также должен соблюдать диету и образ жизни, которые способствуют профилактике геморроя и запоров. Рекомендуется прием пищи, богатой растительной клетчаткой, что способствует хорошей работе кишечника, избегать острых блюд и алкоголя, которые могут провоцировать обострение геморроя. Это очень важно помнить, так как соблюдение диеты при геморрое и профилактика запоров – один из важных факторов успешного лечения.

Болевой синдром  при геморрое обычно бывает связан либо с воспалением самого узла или  окружающих тканей, либо с тромбозом, либо с ущемлением узла. В этом случае применяются противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение направлено также и на профилактику не только осложнений геморроя, но и на само развитие геморроя (например, после успешного хирургического лечения).

Напомним, что консервативное лечение, все-таки, не приводит к излечению от геморроя, хотя позволяет добиться ремиссии заболевания, особенно если после него пациент старательно соблюдает диету, направленную на улучшение работы кишечника. При возобновлении же запоров, погрешностях в диете или увеличение физических нагрузок опять возникает риск очередного обострения, что потребует повторного, консервативного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Не  традиционное лечение геморроя

Свечи от геморроя

В народной медицине применяют свечи от геморроя. Изготавливают их следующим образом: к 100 г сливочного свежего масла, разогретого до жидкого состояния на водяной бане, добавить 3 ст.л. измельченного сбора трав (льнянки обыкновенной, цветов коровяка густоцветкового, ромашки лекарственной, взятых поровну), помешивая деревянной палочкой, подогреть в течение 1 ч, снять, закрыть, укутать, настоять до естественного остывания. Затем снова подогреть, процедить, отжать добавить 10 г пчелиного воска, снова подогреть, помешивая до его растворения, вылить на блюдце, при остывании порезать на кусочки либо сформировать с помощью пищевой фольги в виде свечей, хранить в прохладном месте. При использовании свечей желательно приложить к заднему проходу кусочек ваты, чтобы при отходе газов не испачкать белье. Такие свечи очень полезны при трещинах, воспалении ануса.

Народный сбор для свечей:

Шишки дурмана обыкновенного– 3 ст.л., кора дуба обыкновенного– 1 ст.л., цветы льнянки обыкновенной – 3 ст.л., цветы зверобоя– 2 ст.л., трава горца– 3 ст.л. 3-5 ст.л. измельченного в порошок сбора на 150 г свежего несоленого смальца поместить в эмалированную посуду, помешивая деревянной палочкой, довести на слабом огне до кипения, настоять около 2 ч на теплом, процедить, отжать, добавить 10 г измельченного пчелиного воска, помешивая, нагреть до растворения, дать немного остыть, сформировать свечи.

 

Народные рецепты клизм  и сидячих ванночек при геморрое.

После дефекации следует делать из отвара растений гигиенические клизмы, прохладные сидячие ванночки. Ванночки делают в чуть теплом отваре в течение 10-15 мин.

Сбор №1

Трава горца– 5 ст.л., трава хвоща полевого– 3 ст.л., трава чистотела большого– 1 ст.л., цветы каштана конского– 3 ст.л., цветы ромашки лекарственной– 1 ст.л., цветки календулы лекарственной– 3 ст.л., кора дуба обыкновенного– 1 ст.л.

20 ст.л. измельченного сбора на 5 л воды кипятить 2 мин, настоять  около 2 ч, процедить, использовать  для ванночек.