Гепатит А

                Краснодарский Краевой Базовый  Медицинский Колледж

 

 

 

 

 

      Доклад на тему:

      Вирусный гепатит А

 

 

        

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                        

 

 

 

                                                                                                                                              Работу выполнила:

                                                                                                                                   Студентка 2 курса

                                                                                                                                     Лебедь Эльвира

 

 

                                                                           

 

                                                                                        Краснодар 2013г.

 

 

 

                                                               План:

 

Этиология                                                                                                                                                                              1лист

Эпидемиология                                                                                                                                                                   1лист

Патогенез                                                                                                                                                                               1лист

Клиническая картина                                                                                                                                                     1-2лист

Прогноз                                                                                                                                                                                  2лист

Осложнения                                                                                                                                                                      2-3лист

Диагноз                                                                                                                                                                                  3лист

Госпитализация                                                                                                                                                                   3лист

Особенности ухода                                                                                                                                                             3лист

Лечение                                                                                                                                                                              3-4лист

Правила выписки из стационара                                                                                                                                   4лист

Профилактика                                                                                                                                                                      4лист

 

 

Вирусный гепатит А

 

Этиология.

Возбудителем вирусного  гепатита А (ВГА) является мелкий РНК-содержащий вирус, относящиеся к семейству пикорнавирусов. Характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде: при комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение нескольких недель, при 4 С – несколько месяцев, а при -20 С – несколько лет. Кипячение инактивирует вирус уже через 5 мин. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства, формалин, ультрафиолетовые лучи, автоклавирование губительны для вируса.

Эпидемиология.

Вирусный гепатит А относится к антропонозным инфекциям. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек с любыми формами заболевания, включая безжелтушные , стертые и субклинические. Наиболее интенсивное выделение вируса в окружающую среду отмечается с конца инкубационного периода и в дожелтушный период заболевания, с момента появления желтухи выделение вируса значительно снижается, вплоть до полного прекращения. Хронического вирусоносительства не формируется.                                                               Поскольку вирус выделяется с фекалиями, для вирусного гепатита А характерен фекально-оральный механизм заражения. Факторами передачи могут служить не только вода и пища, но и посуда, предметы личной гигиены, игрушки, исключительную роль в распространении вируса гепатита А играет несоблюдения элементарных правил личной гигиены. Возможен парентеральный путь инфицирования, в частности при переливание крови или препаратов крови, содержащий вирус.                                                                                                              Восприимчивость к вирусу всеобщая. Наиболее частое заболевание регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые при отсутствии у них иммунитета. Для вирусного гепатита А характерна летне-осенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания формируется стойкий (пожизненный) напряженный иммунитет.

Патогенез.

Вирус гепатита А после поступления в ЖКТ Через систему портального кровотока поступает в печень, где происходит его репликация в клетках печени (гепатоцитах). Репликация вируса сопровождается повреждением гепатоцитов с последующим их разрушением (цитолизом), что приводит к развитию воспалительной реакции и нарушении функции печени. Выраженность цитолитического синдрома определяет тяжесть течения заболевания. Нарушение пигментного обмена приводит к желтушному окрашиванию видимых слизистых и кожных покровов. Формирование иммунитета сопровождается купированием воспалительной реакции в печени и санации организма от возбудителя.

Клиническая картина.

Инкубационный период при  вирусном гепатите А варьирует от7 до 50 сут, составляя в среднем 15-30 сут.                                                                                                                                            Клинические проявления заболевания характеризуются большим разнообразием как по форме, так и по тяжести. В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, однако могут развиваться и атипичные формы, к которым относятся безжелтушная и субклиническая. В клинической картине желтушной формы выделяют следующие периоды: дожелтушный (начальный, продромальный), желтушный (разгара) и реконвалесценции.                                                Дожелтушный период обычно продолжается 3-7 сут. В его клинической картине могут выявляться гриппоподобные, диспепсические и астеновегетативные симптомы в различном сочетании и степени выраженности. Заболевания, как правило, начинается остро и характеризуются повышением температуры тела до 38-39 С, головной болью, слабостью, недомоганием, ломотой в теле, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Больные отмечают снижением аппетита, чувство дискомфорта в животе, тошноту и рвоту. Поскольку у больных в этот период заболевания никаких проявлений, свидетельствующих о поражении печени, не выявляется, их состояние нередко даже медицинским работниками расценивается кА ОРЗ. В конце дожелтушного периода отмечается потемнение мочи, которая уже через несколько дней становится темной (цвета крепко заваренного чая или пива). К этому времени температура тела нормализуется, исчезает или значительно ослабевают другие проявления болезни. Нередко больные даже отмечают некоторое улучшение самочувствия, однако на фоне динамики заболевания у них появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Обычно первыми на желтушность склер обращают внимание ближайшие родственники, проживающие вместе с больными. Фактически потемнение мочи уже свидетельствует о переходе болезни в желтушный период. Помимо потемнение мочи и желтушного окрашивания кожных покровов у больных происходит обесцвечивания стула – он становится серого цвета. Желтуха быстро нарастает, но продолжительность желтушного периода обычно бывает небольшой иуже через 1.5-2 нед она исчезает. При осмотре у больных выявляется увеличенная, умеренно болезненная при пальпации печень, нередко – спленомегалия. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия и иногда небольшое снижение уровня АД.                                     В периоде реконвалесценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное восстановления нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1-2 мес.                                                                                                                                        Безжелтушная форма вирусного гепатита характеризуются отсутствием одного из кардинальных клинических признаков вирусного гепатита – желтухи. Данный факт тем не менее не свидетельствует о том, что печень у больных не поражена. У них также выявляется увеличение размеров печени, а в сыворотке крови возрастают уровни аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ). Нарушения же пигментного обмена (в виде гипербилирубинемии) отсутствуют.     Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Однако и при такой форме в сыворотке крови больных отмечается умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ). Чаще эта форма болезни выявляется у детей дошкольного возраста.                                                                                                                                 В редких случаях заболевание имеет затяжное течение. Возможность хранического течения не установлена.

Прогноз.

Как правило благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. Фульминантное (молниеносное) течение с развитием острой печеночной недостаточности регистрируется очень редко (не более 0.1-0.8%от всех случаев).

Осложнения.

Поскольку вирусный гепатит А протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встречается редко. Могут регистрироваться дискинезии желчевыводящих путей , холецестины, холангиты. У взрослых больных описано развитие острой печеночной энцефалопатии.

 

Диагноз.

Этиологическая расшифровка  диагноза осуществляется посредством  определения в сыворотке крови  специфических антител к вирусу гепатита А при ИФА. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а уже к концу периода реконвалесценции (через 1.5-2 мес) происходит их смена на антитела класса G, что свидетельствуют о поздних сроках заболевания. Биохимическое исследования сыворотки крови (определение уровней связанного и свободного билирубина, активности АсАТ, АлАТ и др. показателей) позволяет оценить степень поражения печени.

Госпитализация.

Больные ВГА госпитализируются  по клинокоэпидемическим показаниям.

Особенности ухода.

Целью организации ухода  является создание наиболее благоприятных  условий, обеспечивающих быстрое и  полное выздоровление больных. Уход за больными вирусными гепатитами практически  не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность больных должна быть максимально ограничена. Именно в этих условиях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостельный режим, а при тяжелом – постельный.                                                                                                                                   Поскольку для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клинических вариантов течении болезни, медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут отмечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Особенно выраженный кожный зуд у больных с холестатическим вариантом вирусного гепатита. В качестве средств, снижающие неприятные ощущения кожного зуд ,могут применяться болтушки, 1-2% растворы ментолового и камфорного спирта, 3% раствор пищевого уксуса. У больных с вирусными гепатитами может отмечаться геморрагичесий синдром, свидетельствующий о тяжести течения заболевания. Он может проявляться в виде кожных кровоизлияний ,носовых или других кровотечений. Нередко геморрогии появляются в местах внутримышечных и особенно внутривенных инъекций. Во избежание их образования инъекций следует производить осторожно, хорошо придавливая ватным шариком инъекции после удалении иглы. Не следует ставить капельницы в одну и ту же вену. Медицинские сестры, работающие в гепатитных отделениях, должны строго следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил и регулярно проводить текущую дезинфекцию.

Лечение.

Специфической терапии при  вирусном гепатите А нет. Важное значение имеет строгое соблюдение больными диеты. Больные должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорийную пищу (стол № 5а). Следует полностью исключить употребление жаренных, копченных, маринованных и жирных продуктов. Категорически запрещается употребления алкоголя. Больные должны получать достаточное количество жидкости (до 2-3 л в сутки). По показаниям больным проводят инфузионную и дезинтаксикацонную терапии (5% раствор глюкозы и т.д.).

Правила выписки  из стационара.

Выписка из стационара лиц, перенесших вирусный гепатит А проводится при отсутствии желтухи, восстановлении или существенному уменьшении размеров печени, нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна при не более 2-3-кратном повышении АлАТ,АсАТ.

Профилактика.

Для профилактики применяется  комплекс мер, направленный на основные звенья эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. Поскольку хронического вирусоносительства при вирусном гепатите А нет, источником инфекции служат только больные с типичными и атипичными формами заболевания. Для наиболее полного выявления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течении 35 сут (с обязательной термометрией и мед. осмотром). В очагах инфекции обязательно проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Основными мерами, предотвращающими распространение болезни, являются обеспечение населения доброкачественной водой и соблюдением санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации пищевых продуктов. Важное значение имеет также контроль за обеспечением противоэпидемического режима в организованных детских коллективах. Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, можно применять иммуноглобулин, который вводится детям в возрасте до 10 лет в дозе 1 мл, а старше 10 лет – 1.5 мл. в настоящее время с целью специфической профилактики используют вакцину против гепатита А.

 

 

 

Список литературы:

• Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии  2010г                (В.А.Малов, Е.Я.Малова)
• Педиатрия 2000г                                                                                                             (Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева)
• Основы сестринского дела: практикум 2005г                                                          (Т.П.Обуховец)