Атеросклероз сосудов головного мозга

 Поэтому для транспорта  липидов (жиров) с кровью в  организме образуются комплексы  жиров с белками - Липопротеины.

Белки - апопротеины, а молекулы жиров - фосфолипиды и холестерол.

 

 

 

 

 

 

В организме синтезируются  следующие типы Липопротеинов:

Хиломикроны (ХМ), Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), Липопротеины промежуточной плотности ЛППП, Липопротеины низкой плотности ЛПНП (т.наз. вредный холестерин) и Липопротеины высокой плотности ЛПВП (т.наз. полезный холестерин), которые препятствуют развитию атеросклероза.

 

 

 

 

 

Хиломикроны

Хиломикроны почти полностью (на 80-95%) состоят из триглицеридов и являются основной транспортной формой экзогенных (пищевых) триглицеридов, перенося их из энтероцитов тонкого кишечника в кровоток. Хиломикроны самые крупные из липопротеинов, достигают размеров от 75-1,2 нм, большой размер ХМ не позволяет им проникать через стенки капилляров, поэтому из клеток кишечника они сначала попадают в лимфатическую систему и потом через главный грудной проток вливаются в кровь вместе с лимфой, они менее опасны. Остатки хиломикронов, содержащие холестерин захватываются гепатоцитами и быстро удаляются из кровотока.

 

 

Липопротеидны низкой плотности (ЛПНП) – мелкие частицы, которые являются основной транспортной формой холестерина. Они содержат около 6% триглицеридов, 50% холестерина и 22% белка.

Липопротеины высокой  плотности (ЛПВП) – самые мелкие и плотные частицы липопротеинов, обладают антиатерогенными свойствами.

 

 

 

Решающим для возникновения и прогрессирования атеросклероза имеет соотношение липопротеидов различных классов:  высокое содержание Триглицеридов, Холестерина (общего, ЛПНП и ЛОНП) и низкое содержание ЛПВП.

 

 

 

Клинические симптомы атеросклероза.

 

Клинические проявления зависят  в основном от периода и стадии в которой находится болезнь, и от того, сосуды какого органа наиболее поражены атеросклерозом. В течении болезни можно выделить два периода.

1. Доклинические проявления.

 В начальном периоде  имеются лишь симптомы, указывающие  на нервно-сосудистые расстройства  – склонность к спазмам, повышение  уровня холестерина в крови.

 

2. Клинические проявления.

 Второй период атеросклероза  – это период клинических проявлений. Его, в свою очередь, можно  подразделить на 3 стадии.

В 1-ой стадии орган, сосуды которого наиболее поражены атеросклерозом, страдает от недостаточности кровоснабжения (т.наз. ишемия), приводящей к умеренному нарушению питания органа.

 

Во 2-ой стадии недостаточность  кровоснабжения становится более выраженной, на том или ином участке внутри артерии может образоваться тромб, закупоривающий ее. В органе, артерия  которого подверглась закупорке, возникают  участки омертвения (некроза).

 

В 3-ей стадии в органе, артерия  которого подверглась закупорке, возникают  участки омертвения (некроза). Эти  изменения, как правило необратимы и ведут к разрастанию рубцовой соединительной ткани. Эта стадия уже проявляется рядом характерных симптомов, в зависимости от локализации болезни.

 

 

 

Равномерное поражение всех артерий организма встречается  при атеросклерозе сравнительно редко. Обычно имеются атеросклеротические  поражения преимущественно в  одной области.

 Чаще всего поражаются  сосуды сердца, мозга, конечностей. 

 В начале поражается аорта,  потом поражаются коронарные и мозговые сосуды, почечные сосуды, сосуды конечностей (чаще нижние), мезентериальные сосуды, легочные артерии. Если поражается больше 4-х систем, считается «распространенный атеросклероз». В органах наблюдаются либо органические поражения, либо диффузные поражения органа. В молодом возрасте у мужчин атеросклероз встречается чаще, у женщин - чаще после климакса. Но может быть и врожденная гиперхолестеринемия.

 

 

 

 

Атеросклероз венечных артерий  сердца.

Проявляется главным образом  в приступах стенокардии –  болей за грудиной или в области  сердца, в дальнейшем может привести к инфаркту миокарда. Атеросклероз венечных сосудов сердца ведет к  пониженному кровоснабжению сердечной  мышцы, ткань которой претерпевает ряд структурных изменений, заканчивающихся  гибелью клеток мышцы сердца и  заменой их соединительной тканью (Кардиосклероз).

 

 

 

Атеросклероз мозговых сосудов.

 Характерны ослабление  и изменение психики больного, усиливаются характерные признаки  человека. Характерны понижение  памяти, словоохотливость, упрямство,  подозрительность или, наоборот, беспечность, доверчивость и пр. Типичными являются головокружение (главным образом при перемене  положения тела, при резких движениях)  и ощущение шума в голове.

 При поражении сосудов  мозга идет нарушение функции  автоматизма, нарушение дыхания:  храп, посвистывание, похрапывание, сильный храп. При атеросклерозе  плохо усваивается все новое,  новая информация, может произойти  постепенная потеря памяти.

 Если на почве атеросклероза  сосудов мозга развивается закупорка  (тромбоз) той или иной мозговой  артерии, то это может привести  к разрыву пораженной артерии  и кровоизлиянию в мозг –  инсульту. Чаще всего это бывает  при сочетании атеросклероза  сосудов мозга с гипертонической  болезнью.

 

Атеросклероз почечных сосудов.

 С развитием склероза  почечных артерий нарушается  нормальное функционирование органа. Характерна при этом никтурия (ночное мочеиспускание), которая часто встречается у пожилых.

 Монотонный удельный  вес, в пределах 1018-1020, не меняется. Может развиться сморщенная почка.  Если почка сморщивается  в  результате атеросклероза – это  первичная сморщенная почка, а  в результате гломерулонефрита - это вторичная сморщенная почка.

 

 

 

Атеросклероз периферических артерий, питающих кожу, подкожную клетчатку  и мышцы проявляется истончением, сухостью и морщинистотью кожи, исхуданием, столь типичным для старческого возраста, сильной зябкостью, постоянно холодными конечностями. Наблюдающиеся у стариков боли в спине, в пояснице, в конечностях, особенно при вставании, также обусловлены атеросклерозом периферических артерий.

 

 

 

Нарушение кровообращения конечностей.

Понижается работоспособность  нижних конечностей, обусловливая быстую утомляемость, боли в ногах, холодные конечности, горячие подошвы. Появляется перемежающая хромота, которая нередко является предвестником более тяжелого атеросклеротического поражения артерий конечностей – эндартериита облитерирующего.

 

 

 

Нарушение органов брюшной  полости может привести может  к усиление стойких запоров, другим нарушениям функций органов пищеварения  и др. Например  в поджелудочной железе из-за патологических изменений может нарушиться  выработка инсулина.

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация нарушений  липидного обмена по Фридериксону, принятая ВОЗ:

 

1 тип Дислипидемии.

Повышение  липидов: Общий  холестерин -- повышен, ХС-ЛППНП –  понижены или в норме, триглицериды ТГ - повышены, 

Повышение липопротеидов --- избыток  хиломикронов.

Риск развития атеросклероза --- не повышен. Этот тип часто бывает у тучных людей.

Лечение: показана коррекция  диетой.

 

2 тип А Дислипидемии.

Повышение  липидов: Общий  холестерин -- повышен или в норме, ХС-ЛППНП – повышены, триглицериды ТГ – в норме,

Повышение липопротеидов --- повышение ЛППНП.

Риск развития атеросклероза --- повышен, в первую очередь коронарных артерий.

Лечение:  Статины, Препараты Никотиновой кислоты, Секвестранты желчных кислот, Фибраты, Секвестранты желчных кислот+ Фибраты, Никотиновая кислота.

 

2 тип В Дислипидемии.

 Повышение  липидов:  Общий холестерин  -- повышен, ХС-ЛППНП  – повышен, триглицериды ТГ - повышены,

Повышение липопротеидов --- повышение ЛПНП и ЛПОНП.

Риск развития атеросклероза --- значительно повышен, особенно для  коронарных.

Лечение:  Фибраты, Секвестранты желчных кислот+ Фибраты,  Секвестранты желчных кислот+ Статины, Никотиновая кислота.

 

3 тип Дислипидемии.

Повышение липидов: Общий  холестерин  -- повышен, ХС-ЛППНП –  понижен или в норме, триглицериды ТГ - повышены,

Повышение липопротеидов—повышение ЛППП и хиломикронов.

Риск развития атеросклероза --- значительно повышен, особенно для  коронарных и периферических артерий.

Лечение: Фибраты, Статины.

 

4 тип Дислипидемии.

 Повышение липидов:  Общий холестерин  -- повышен или  в норме , ХС-ЛППНП – в норме, триглицериды ТГ - повышены,

Повышение липопротеидов  –  повышение ЛПОНП.

Риск развития атеросклероза—повышен  для короноарного атеросклероза.

Лечение: Препараты никотиновой  кислоты, Фибраты, Статины, Фибраты+Статины.

 

5 тип Гиперлипидемий.

 Повышение липидов:  Общий холестерин  -- повышен, ХС-ЛППНП  – в норме, триглицериды ТГ - повышены,

Повышение липопротеидов  – повышены Хиломикроны и ЛПОНП.

Риск развития атеросклероза— не выяснен.

Лечение: Фибраты+Статины, Статины+ Препараты Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (ловаза, омакор).

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ  АТЕРОСКЛЕРОЗА.

 

 

 

Лечение должно быть длительное. Профилактика первичная и вторичная.

 

 

 

Первичная профилактика проводится среди здоровых людей с факторами  риска, при ожирении, у мужчин старше 40 лет, гипертоников, больных с нарушениями  внутренней секреции, с хроническими заболеваниями пищеварительной  системы.

Вторичная профилактика у  больных атеросклерозом. Цель - удлинить ремиссию.

 

 

 

Первичная профилактика.

Это прежде усиление 3-х звеньев. Это помощь государства, система  здравоохранения, сам больной.

 Необходим нормированный  рабочий день, доступные лекарства,  чередование умственного и физического  труда. 

Нужно обеспечивать систематический  отдых, регулярные перерывы в работе, нормальные условия труда, устранение чрезмерного шума на предприятиях,  достаточный сон, не менее 7 часов  в сутки, правильное питание,  регулярный стул и др.

 

Исследования показали, что  интересная, хорошая работа в совокупностью с другими благоприятными условиями жизни является хорошей профилактикой атеросклероза. У тех, кто рано уходят на пенсию, более рано начинают проявляться признаки атеросклероза, от недостатка занятости. Хотя это не является основой для доказательной медицины.

Для профилактики также важны  успокаивающие нервную систему  систематические занятия физическим трудом, и спортом. Нужно вовремя  отказаться от вредных привычек - курения, злоупотребления алкоголем.

 

 

 

Диета.

При ожирении необходимо снижение массы тела до нормального. Чрезмерное похудение также вредно для деятельности сердечно-сосудистой системы.  Питание желательно должно быть 4-х кратным.

 

Белки. Содержание белков в  пищевом рационе должно быть в  пределах нормы или повышенное, при  этом  50% белков - животного происхождения (нежирные молочные продукты, рыба, нежирное мясо птиц), 50 % белков – растительного.

 

Жиры необходимы, но надо резко ограничить количество продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (жирные сорта мяса, мясные продукты, молоко и молочные продукты, гидрогенизированные  жиры). Особенно вредны  жиры, подвергшиеся термической обработке, пережаренные (липидные перекислы). Сливочное масло необходимо  в день до 15-20 г, но не более. Можно принимать богатую жирами морскую рыбу (сельдь,скумбрия, лосось, тунец, окунь и др.) Для нормализации липидного обмена полезны орехы как источник полинасыщенных жирных кислот и пищевых волокон, но необходимо ограничить их количество при ожирении.

 Насыщенные жиры отрицательно  влияют и на факторы свертываемости  крови при ИБС.

 

Углеводы. Потребление углеводов  при нормальной массе тела должно быть несколько выше нормы питания, при уменьшении содержания в них  жиров для обеспечивания энергетической ценности пищи. Но при сахарном диабете и ИБС, ожирении количество углеводов в рационе снижают.

 

 

 

Витамины и минералы существенной роли не играют для профилактики атеросклероза, но их необходимое содержание в пищевом  рационе необходимо для нормальной жизнедеятельности всего организма.

 

Соль необходима, но в умеренном  количестве. Сахар тоже необходим, но тоже умеренно. Желательны фрукты, овощи, мед, очень полезны при атеросклерозе  пищевые волокна. Пищу нужно тщательно  пережевывать.

 

 

 

Алкоголь. Проводившиеся  в разных странах исследования подтверждают, что при умеренном регулярном приеме алкоголя  повышается  ЛПВП (полезный холестерин), но в больших  количествах регулярный прием алкоголя, наоборот, вреден.

 Можно принимать алкоголь  не более 20 - 30г этанола в  день (50 - 60 мл водки или коньяка,  или 200 - 250 мл сухого вина, или  500 - 600 мл пива), для женщин - до 10 - 15 г этанола, т. е. вдвое меньше.

 

 

 

 

Вторичная профилактика.

Первичная профилактика и  медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение: непрерывно-прерывистое  лечение, 2-3 раза в год, при изменении  погоды. Лечение минимум 4-6 недель подряд.

 

Медикаментозное лечение.

 

 

 

 

 

Никотиновая кислота (Ниацин, витамин РР, В3).

 Принимает активное  участие в углеводном, белковом  и порфириновом обмене. Оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему, вызывает расширение периферических кровеносных сосудов.

 Никотиновая кислота  обладает липопротеидемической (снижающей уровень липопротеидов в крови) активностью. В больших дозах (3-4 г в день) понижает содержание триглицеридов и бета-липопротеидов в крови.

 

 

 

Можно назначать по нарастающей  схеме. Если появляется зуд, прервать. Начинать с 50 мг, 1 таб. в день, доводим  суточную дозу до 1000 мг в сутки, если мужчина моложе 50 лет, а женщинам давать до 600 мг в сутки. И оставляем  эту дозу в течение 10 дней, при  нормальных лабораторных данных , затем снижаем постепенно. Осторожно давать женщинам детородного возраста.