Автор: Пользователь скрыл имя, 17 Мая 2012 в 17:37, аттестационная работа
отчёт по практике
Форма утверждена
ПРУС-5.5.1-06.2011
Акт обследования материально-бытовых условий проживания семьи, отдельных категорий граждан
«___» __________ 20 __г.
Обследование произвели (Ф.И.О., должность специалиста, название учреждения)
______________________________
______________________________
Ф.И.О. представителя семьи: ______________________________
Адрес проживания: ______________________________
______________________________
Состав семьи (Ф.И.О., дата рождения, место работы, учебы)
1. ______________________________
2. ______________________________
3.____________________________
4. ______________________________
5. ______________________________
Занимают жилую площадь (указать размер жилплощади, в коммунальной или отдельной квартире, дать характеристику помещения, условиям жизни семьи, детей: имеется ли место для подготовки уроков, для сна и т. д.; имеется ли задолженность по коммунальным услугам):
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Санитарное состояние помещения (при необходимости указать: требуется текущий или капитальный ремонт, замена жилплощади и т.д.; проводится ли уборка помещения, наличие предметов длительного пользования): ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Материальное положение
Ф.И.О. члена семьи | Вид полученного дохода | Сумма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В момент посещения в квартире находились: ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Взаимоотношения между членами семьи (в случае конфликтных отношений, указать причину неблагополучия):______________
______________________________
______________________________
______________________________
Взаимоотношения с соседями по квартире:_____________________
______________________________
______________________________
______________________________
Характеристика родителей (занимаются ли они должным образом воспитанием своих детей, личное поведение родителей; их образ жизни, употребление алкоголя, аморальное поведение и т.п.; привлекались ли к ответственности, обсуждалось ли их поведение на заседании комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав):________________________
В связи с чем проводилось обследование (заявление, сообщение, жалоба, плановая проверка семьи, состоит на учете, др.): ______________________________
______________________________
______________________________
Заключение (выводы и предложения по устранению неблагополучной обстановки в семье и т.п.):
______________________________
Акт составил: ______________________________
(Ф.И.О., подпись)
Присутствовали при составлении акта__________________________
______________________________
(Ф.И.О., подпись)
Подпись представителя семьи ______________________________