Социальная работа в центрах планирования семьи

     Таблица 1. Общее число зарегистрированных абортов в России на 1000 женщин 15-49 лет

     При этом полнота учета числа абортов  официальной статистикой, а вслед  за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том  основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных  клиниках или аборты, произведенные  криминальным путем.

     Как отмечают Баллаева Е.А., Кулаков В.И., Чумаков Б.Н., важно учитывать  тот факт, что аборт, даже если он произведен в медицинском учреждении руками специалиста, не может пройти бесследно для здоровья женщины. Аборты часто являются причиной осложнений беременности и родов, бесплодия и пр. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Одним из наиболее негативных последствий аборта является материнская смертность: удельный вес последствий абортов в структуре материнской смертности составляет 20,5%.

     Помимо  проблем медицинского характера  для большинства женщин аборт  – это и психологическая травма. Показательны чувства, испытываемые женщинами  после аборта: сожаления (47,1%), вины (36,0%), греха (22,8%), опустошенности (19,1%).Только у каждой 10-ой женщины прерывание беременности вызвало облегчение. Все  это свидетельствует о состоянии  психического стресса при принятии решения о прерывании беременности.

     Исследуя  проблему абортов необходимо рассмотреть  основные причины, которые побуждают  женщин к прерыванию беременности.

     К настоящему времени хорошо изучены  причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых 1-ое место  занимает выраженная в большинстве  семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют  о том, что супруги стремятся  ограничить число детей в семье  до двух, а нередко - одного ребенка  в связи с желанием более полного  удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. 2-ое и 3-е места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения  в семье и невозможность сочетания  учебы с воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина  основная.

     Условно женщин, сделавших аборт, можно разделить  на 3 группы в зависимости от причин, сподвигнувших их на аборт:

     1. Сексуально неграмотные подростки,  которые недавно познали "сексуальную"  жизнь. В большинстве своем  они полностью зависимы от  родителей, социально несостоятельны. Беременность для них - неприятное  открытие.

3. Женщины в "безвыходной" ситуации. В эту группу входят более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти непланируемая беременность, возникшая в результате неэффективности контрацепции, изнасилования или при невозможности продолжать беременность по медицинским и социальным показаниям.
4. Женщины, сознательно идущие на аборт как метод контрацептивного поведения. Некоторые современные женщины в силу недостаточной осведомленности в сфере контрацепции, низкого социально-экономического или образовательного статуса, идут на аборт, который для них нечто вроде метода планирования семьи.
1. Социально-медицинские аспекты распространения заболеваний, передающихся половым путем.

     "Сексуальная"  революция, урбанизация и другие  социальные, медицинские и демографические  факторы способствовали резкому  росту числа больных ЗППП, которые  представляют собой основную  угрозу репродуктивному здоровью  сексуально активных лиц.

     При всех ЗППП, важность проблемы обусловлена  не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и  тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и родов, патологии новорожденных, детской  смертности и ряда других нарушений. Этим определяется социальная значимость ЗППП.

     Свободные сексуальные отношения в молодежной среде привели к увеличению заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди  мальчиков до 14 лет и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет. Обращает внимание многократное возрастание распространения  ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.

     Ситуация  ВИЧ/СПИДа в России в настоящее  время характеризуется ежегодным  значительным увеличением числа  заразившихся ВИЧ, в т.ч. путем гетеросексуальных  контактов. С конца 90-х распространение  ВИЧ приобретает в стране характер эпидемии, и в 2002 году его темпы  уже были одними из самых высоких  в мире. На декабрь 2002 года, по официальной  статистике, было зарегистрировано более 200 тыс. ВИЧ-положительных, а на сентябрь 2005-го – уже 320 тыс. (из них более 1,7 тыс. детей).

     Если  раньше основным путем передачи ВИЧ/СПИДа  был инъекционный, то в теперь интенсифицируется  половой путь передачи.

     С 2000 по 2004 год количество случаев заражения гетеросексуальным  путем возросло в 5 раз – с 6% до 30% от общего числа новых случаев. На 2008 год в России число Вич-инфицированных по данным Федерального научно-методического  центра по профилактике и борьбе со СПИДом составляет 443286 человек. [Приложение В]

     По сведениям Российской Ассоциации Планирования семьи среди  всех ВИЧ-инфицированных 80 % составляют подростки и молодежь до 25 лет.

     Четверо из каждых пяти живущих с ВИЧ в России –  это люди в возрасте 15–30 лет. Все  приведенные цифры свидетельствуют  о том, что ситуация с ВИЧ/СПИДом вышла у нас за пределы групп, традиционно считавшихся "группами риска" (наркозависимые, люди нетрадиционной сексуальной ориентации и др.), и  в настоящий момент уязвимым является все население, независимо от образа жизни и сексуальной ориентации.

     Следует сказать, что  ситуация распространения ВИЧ-инфекции в России не только тяжелым бременем ложится на бюджет здравоохранения, но и резко ухудшает качество жизни  больного человека и его родственников.

     4. Социально-медицинские  аспекты бесплодия.

     Бесплодие является серьезной проблемой, как  в медицинском, так и социальном плане. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 15% супружеских  пар в течение репродуктивного  периода сталкиваются с проблемой  бесплодия. И это только те, кто обратился за помощью, т.е. задумался о желанной беременности, осознал наличие проблемы. Это обусловлено в основном незнанием того, что же такое бесплодие, и в какой момент пару можно считать бесплодной.

     По  определению ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой  жизни без контрацепции. Зачастую бесплодие - результат инфекций, передаваемых половым путем и абортов, которые  делают женщины самого активного  репродуктивного возраста — 20-29 лет.

     В быту ответственность за неудачу  в наступлении беременности традиционно  возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев  обусловлен женским фактором, в 20% - мужским фактором бесплодия и  в 25% - сочетанной формой бесплодия. В  ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда  женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится от бесплодия, а обследование мужа откладывается  на неопределенный срок, несмотря на настойчивые  рекомендации лечащего врача. Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: "У меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции", и второй - "у меня все в порядке, потому что иначе не может быть". За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения  врача данной специальности.

     Партнёры  четко должны знать, что если в  течение года регулярной половой  жизни у них не наступает беременность – это уже повод обратиться за помощью. Но многие даже не знают, с  чего начать, куда и к кому обратиться. Есть пары, которые десятилетиями  ждут спонтанной беременности, не обращаясь  в медицинские учреждения, и не подозревая, что это необходимо. Проблемой в данном случае становятся не пути решения, а отсутствие информации. При этом теряется время, которое в данной ситуации становится решающим фактором. 

     1.2 Сущность охраны  репродуктивного  здоровья и планирования семьи. Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ 

     Охрана  репродуктивного здоровья представляет собой сочетание методов и  услуг, направленных на сохранение и  укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и  ответственно принимать решение, когда  и сколько иметь детей. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи – тесно взаимосвязанные  и взаимозависимые феномены. Охрана репродуктивного здоровья включает в себя планирование семьи, в свою очередь планирование семьи обеспечивает охрану репродуктивного здоровья населения.

     Термин "Планирование семьи" появился лишь в ХХ веке. Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение  рождаемости и поэтому сдерживалось. Само понятие "планирование семьи" было сужено до проблемы абортов. Отсюда сугубо медицинское направление  решения этой социальной проблемы.

     Таким образом, термином "Планирование семьи" по определению экспертов ВОЗ, называются те виды деятельности, которые имеют  целью помочь отдельным лицам  или супружеским парам достичь  определенных результатов:

     - избежать нежелательной беременности;

     - произвести на свет желанных  детей;

     - регулировать интервал между  беременностями;

     -контролировать  выбор времени деторождения в  зависимости от возраста родителей  и определять количество детей  в семье.

     Основные  цели планирования семьи:

• рождение желанных и здоровых детей,
• сохранение здоровья женщины,
• достижение гармонии психосексуальных отношений,
• реализация профессиональных планов.

     Проблемами  выбора числа детей в семье  и времени их рождения человечество интересовалось с незапамятных времен и пыталось влиять на этот процесс. И только в ХХ веке управлять им стало максимально возможно. Более  того, наука доказала, что осознанный подход к продолжению рода дает многочисленные положительные результаты – снижение младенческой и материнской смертности, рождение желанных и здоровых детей, снижение числа абортов, ЗППП и пр.

     В последние годы программы по планированию семьи развиваются во многих странах. Право на планирование семьи или  свободное и ответственное родительство - является международно-признанным, неотъемлемым правом каждого человека. Оно закреплено важнейшими документами ООН: Всеобщей декларацией прав человека (1948), международной  конференцией по правам человека (Тегеран,1968), Декларацией Социального прогресса  и развития (1968), Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении  женщин (1979). Нашей страной еще  в 1968 г. на Тегеранской международной  конференции было официально признано право каждого человека определять число детей и время их рождения, однако надлежащие условия для этого  на тот момент не были созданы.

     Сегодня право на планирование семьи реализуется  на государственном уровне путем  предоставления населению доступной  и полной информации обо всех аспектах деятельности службы планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской  помощью, возможностью широкого использования  контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивного  поведения населения.

     Виды  обслуживания, которые делают эту  практику возможной, включают:

     - санитарное просвещение и консультирование  по вопросам планирования семьи;

     - обеспечение противозачаточными  средствами;

     - просвещение по вопросам семьи  и брака;

     -организацию  соответствующих служб, мероприятий  и программ по планированию  семьи.

     Таким образом, планирование семьи - одна из стратегических мер, обеспечивающих физическое и духовное здоровье нации, поэтому  государство должно всеми силами поддерживать и развивать становление  системы мер по планированию семьи.

     Государство решает эти задачи посредством реализации федеральной программы "Планирование семьи", действующей с 1993г.