Заболевание желудочно-кишечный тракт

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО  ТРАКТА, ЭНДОКРИННОЙ  СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

1.      Жалобы  и признаки при заболеваниях  пищеварительной системы. 

2.      Острый  гастрит. Причины, признаки, первая  помощь.

3.      Язвенная  болезнь желудка и 12-перстной  кишки. Этиология, факторы риска,  клинические признаки, течение, первая  помощь.

4.      Энтероколиты. Причины, признаки, первая помощь. Понятие о пищевых отравлениях  бактериальной природы (пищевые  токсикоинфекции и интоксикации).

5.      Неотложная  помощь при желудочно-кишечных  кровотечениях. 

6.      Острый  холецистит, печеночная колика.

7.      Сахарный  диабет и его осложнения. Причины,  признаки.

 

Рекомендации при  наиболее часто встречающихся симптомах  заболеваний желудочно-кишечного  тракта.

1.                 Тошнота - тягостное ощущение надвигающейся рвоты.

2.                 Рвота - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот вследствие внезапного обратного сокращения его мышц;

а) сильная боль в  животе, длившаяся более часа и  не уменьшившаяся после рвоты - возможно серьезное заболевание органов  брюшной полости (до приезда "скорой помощи" нельзя ничего есть и пить);

б) рвота в сочетании  с болью в одном глазу или  вокруг него - возможна острая глаукома - заболевание, при котором накопление избыточной жидкости в глазу приводит к увеличению внутриглазного давления;

в) рвота после  переедания (особенно после приема жирной, сдобной или острой пищи) или после злоупотребления алкоголем - возможно воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);

г) рвота в сочетании  с поносом и высокой температурой (38 и выше) - возможно воспаление слизистой  оболочки желудка и кишечника (острый гастроэнтерит), вызванное инфекцией  или недоброкачественной пищей.

Рекомендации  при тошноте и  рвоте:

-          не употреблять твердую пищу  до тех пор, пока не пройдет  тошнота и рвота;

-          пить больше жидкости мелкими  глотками, даже, если не удается  надолго подавлять рвоту;

-          не курить;

-          не принимать обезболивающие  и другие препараты через рот;

-          если в рвотных массах содержится  большое количество крови или  примеси, напоминающие кофейную  гущу черного или темно-коричневого  цвета, немедленно обратиться  за медицинской помощью - возможно  кровотечение.

2. Изжога - чувство жжения в центре грудной клетки или в верхнем отделе брюшной полости, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

Рекомендации при  изжоге:

-          избегать обильных приемов пищи, особенно жареной или острой;

-          прекратить или, по крайней  мере, ограничить курение и употребление  алкоголя;

-          дать выпить минеральной воды  или молока;

-          при мучительной изжоге вызвать  рвоту; 

3. Понос (диарея) - необычно частый и жидкий стул.

Рекомендации при  диарее, связанной с гастроэнтеритом:

- не употреблять  твердую пищу, вплоть до исчезновения  симптомов; 

- пить на пол-литра  больше обычного прозрачной несладкой  жидкости (но не молока);

- пить солевой  раствор (4 чайных ложки сахара  и 1/2 ложки соли на 1 литр кипяченой  воды), использовать готовые таблетки, содержащие глюкозу и минеральные  соли;

- в случае ухудшения  состояния или обнаружения крови  в кале - обратиться к врачу. 

4. Запор (обстипацио) - затрудненная, болезненная или реже, чем обычно возникающая дефекация.

Рекомендации:

- употреблять больше  продуктов с высоким содержанием  клетчатки (неочищенные злаки  и продукты из них: кукурузные  хлопья, овсянка, нешлифованный рис,  хлеб из муки грубого помола);

- стараться ходить  в туалет по мере необходимости,  чтобы вернуть рефлексы кишечника  к норме; 

-          вести активный образ жизни  (прогулки, гимнастика).

Острый  гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Основные причины:

- недоброкачественная  пища, отравление ядами; 

- тяжелые инфекционные  заболевания (вторичный гастрит);

- ожоги желудка,  длительный прием лекарственных  препаратов.

Основными симптомами гастрита являются боли в подложечной  области и рвота накануне съеденной  пищей. Дополнительными симптомами являются слабость, повышение температуры, возможен коллапс. Язык обложен серым  или желтым налетом. При пальпации  живота отмечается резкая болезненность.

Первая помощь:

- промывание желудка; 

- солевое слабительное (25 г сульфата магния);

- при сильных болях  - спазмолитики;

- строгая диета  (первые 1-2 дня обильное питье;  на 2-й день протертый слизистый  суп (рисовый, овсяный) малосоленый  с добавлением масла; затем  переход на диетические столы  1а,1б,1);

- применение антидотов  в случае отравлений.

Язвенная  болезнь желудка  и 12-перстной кишки - общее хроническое рецидивирующее заболевание, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвы на стенке желудка или 12-перстной кишки.

В этиологии и  патогенезе следует выделить основные и предрасполагающие факторы. Основные:

-          нарушения нервно-гормональных механизмов, регулирующих пищеварение; 

-          расстройства местных механизмов  пищеварения и изменения структуры  слизистой желудка и 12 ПК;

-         центральное место принадлежит  нарушениям со стороны ЦНС. 

Предрасполагающие факторы:

-          наследственная предрасположенность; 

-          условия внешней среды, среди  которых фактор питания занимает  ведущее место; 

-          нарушение режима питания, преобладание  в рационе легкоусвояемых углеводов,  избыточное потребление трудно  и долго перевариваемых продуктов; 

-         нерегулярная еда и еда всухомятку.

Ведущим симптомом  является боль, характеризующаяся периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением  или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла. Ранние боли типичны для локализации  язвы в желудке, поздние, ночные, голодные - для язв, расположенных у привратника  и в 12-ПК. Отмечается закономерная связь  болей с качеством и количеством  пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление  интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние и осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения сменяются периодами  ремиссии. Причина связана с сезонными  изменениями общей реактивности организма, а весной в какой-то степени  может играть роль и нарушение  витаминного баланса в организме.

Рвота возникает  обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося облегчение. Рвотные масс кислого вкуса и  запаха. Выделение активного желудочного  сока натощак также нередко сопровождается рвотой.

Изжога наблюдается  не только в период обострения, но может  ему предшествовать в течение  ряда лет и носить сезонный характер. Частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание. Аппетит обычно повышен. Закономерная связь болей с приемом  пищи вызывает иногда у больных страх  перед едой.

Осложнения язвенной болезни:

1.                  Кровотечение может проявляться  кровавой рвотой и черным стулом (мелена). При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота может отсутствовать, и первым признаком кровотечения является внезапное чувство слабости, головокружение, - еще до появления дегтеобразного стула.

Первая помощь:

-          строгий постельный режим и  абсолютный покой (пузырь со  льдом на 30 мин, перерыв 30 мин,  снова пузырь со льдом);

-          голодание; 

-          введение коагулянтов (в стационаре).

2. Перфорация (прободение) - чаще бывает при локализации язвы на передней стенке 12 –перстной кишки. Характерны сильные "кинжальные" боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или "кофейной гущей", дегтеобразный стул (мелена).

Первая помощь:

-          немедленная транспортировка в  хирургическое отделение; 

-          нельзя кормить больного и  промывать желудок; 

-          пузырь со льдом на область  живота.  

3. Стеноз. В результате заживления язвенного процесса образуются рубцы. Это может приводить к затруднению эвакуации содержимого желудка в 12 –перстной кишки. Пищевые массы задерживаются в желудке дольше, что приводит к гниению и брожению. Кроме боли постоянного характера отмечается отрыжка тухлым, обильная рвота пищей съеденной накануне, чередование запоров и поносов, истощение больного.

Из других осложнений следует отметить пенетрацию - прорастание язвы в другие органы (чаще в поджелудочную железу) - появление симптомов, характерных для панкреатита. И малегнизацию - переход язвы в рак.

Острый энтерит  и колит. Воспаление тонкой и толстой  кишки чаще бывает вместе, поэтому  употребляется термин энтероколит, в случае присоединения воспаления слизистой желудка говорят о  гастроэнтероколите.

Причиной чаще всего  являются пищевые отравления, кишечные инфекционные заболевания, попадание  в ЖКТ токсических веществ, пониженная кислотность желудка.

В патогенезе основную роль играет нарушение переваривания  пищи, всасывания питательных веществ  и воды, а также выведения пищевых  отходов. В клинике заболевания  характерны острое начало, тошнота, рвота, понос (сначала кашицеобразный, затем  жидкий), вздутие живота, урчание  по ходу толстой кишки, а также  симптомы гастрита.

Лечение складывается из следующих моментов:

-          постельный режим; 

-          промывание желудка и прием  солевого слабительного; 

-          антибиотики; 

-          для уменьшения метеоризма - активированный  уголь; 

-          ферментные препараты (фестал, панзинорм);

-          обильное питье (2-5 л в сутки);

-          диетическое питание (стол N 4: горячий  чай без сахара, белые сухари, слизистые супы, протёртые блюда  небольшими порциями; запрещается  грубая клетчатка, копчения, квас, молоко, мороженое).  

Острый  колит. Основной причиной является дизентерия, а также поражения, вызванные кишечной палочкой, стрептококками, гельминтами. Встречаются вторичные колиты, как осложнения при гастрите, холецистите, панкреатите. Клиническая картина характеризуется внезапным началом, проявляется остро: вздутие кишечника, приступообразные боли по всему животу, понос, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), частый стул (до 30 раз в сутки), который сначала носит каловый характер, затем становится жидким, водянистым с кровью, гноем, слизью.

Лечение дизентерии следует проводить в инфекционной больнице. Лечение бактериальных  колитов схоже с лечением энтеритов. Следует обратить внимание на борьбу с обезвоживанием и уход за кожей  вокруг заднепроходного отверстия.

Дифференциальная  диагностика некоторых заболеваний  органов брюшной полости и  оказание неотложной помощи

Сильная и непрекращающаяся БОЛЬ в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях:

-          если продолжается более 4 часов; 

-          если сопровождается, но не облегчается  рвотой;

-          если при этом живот вздут  и становится болезненным; 

-          если сопровождается слабостью,  бледностью кожных покровов, сонливостью  или спутанностью сознания.